Это хроническое заболевание характеризуется появлением дегенеративных изменений, растяжений и воспалительных процессов в мышцах и сухожилиях предплечья в тех местах, где они крепятся к небольшим костным выступам (надмыщелкам) плечевой кости. Чаще всего при этом заболевании страдают сухожилия, участвующие в разгибании кисти и пальцев; мышца, которая держит (стабилизирует) запястье, когда локоть выпрямлен (это короткий лучевой разгибатель); межфаланговые и запястные суставы, а также прилегающие к ним ткани (шиловидный отросточек лучевой кости, надкостница). Поражается обычно «ведущая» рука, если человек правша, то боль появляется в правом локте. Если у человека больше функций возложено на левую руку, то недуг развивается в левом локте. Если человек терпит боль, не идёт к врачу, то болезнь прогрессирует долгое время. Она весьма распространена среди тех людей, которые подвержены чрезмерным нагрузкам в спорте. У спортсменов есть даже такое второе его название – «локоть теннисиста».

Почему возникает эпикондилит?

Основные причины возникновения и развития эпикондилита таковы:

Факторы, которые могут спровоцировать появление эпикондилита:

• малая гибкость локтевого и кистевого суставов;
• нарушение местного кровообращения;
• остеопороз;
• невропатия локтевого нерва;
• деформирующий артроз, поразивший локтевой сустав;
• дисплазия соединительной ткани;
• слабенькие мышцы плечевого пояса и предплечья;
• неэластичность мышц предплечья, кисти, плеча;
• плечелопаточный периартрит;
• остеохондроз, локализующийся в грудном или шейном отделах позвоночного столба;
• продолжительное воздействие на организм ртути, кислотных паров, фенольных соединений, ионизирующего излучения.

Болезнь усугубляется, если в организме есть непролеченные очаги инфекции, такие как гайморит, тонзиллит, синусит, кариозные зубы, холецистит, простатит, уретрит. Эти воспаления вызывают ухудшение питания клеток, что приводит к повреждению коллагеновых сухожильных волокон.

При перенапряжении спазмируются кровеносные сосуды, которые обеспечивают приход крови с питательными веществами к работающим мышцам. Эти «трудяги» начинают «голодать» без необходимого количества кислорода. Сначала развиваются дистрофические, а потом и дегенеративные изменения.

и этом часть клеток гибнет. Если нагрузки продолжаются, то есть риск возникновения в ослабленных тканях микротравм – надрывов или даже полных разрывов сухожилий в тех зонах, где происходит их соединение с надкостницей. Эти явления сопровождаются воспалением, отёками. А боль возникает потому, что надкостница пронизана нервными окончаниями. Когда процесс прогрессирует, то меняется структура мышц, в местах таких травм формируется рубцовая ткань, сдавливающая множество нервных окончаний, это ведёт к усилению мучительных болевых ощущений в локте.

Симптомы эпикондилита

На первых этапах болезни локоть выглядит вполне здоровым, нет ни отёчности, ни покраснения. Никаких неприятных ощущений не возникает ни ночью, ни днём. Потом постепенно человек начинает замечать периодическую боль над внешним выступом плеча, которая усиливается, когда вращается запястье. Это происходит, когда человек открывает ключом замок входной двери, пожимает руку при встрече со знакомыми… Потом боль усиливается и чувствуется уже почти постоянно. Если надавить на внешнюю поверхность локтя, то боль тут же даёт о себе знать и далее идёт в предплечье, распространяясь до лучезапястного сустава. Некоторые пациенты отмечают, что боль доходит до среднего и безымянного пальцев. У иных она отдаёт в плечо. В дальнейшем почти любые движения рукой (сжатие в кулак, вращение кисти, поднятие предметов) усиливают боль. Кроме боли в повреждённой руке может чувствоваться покалывание, онемение, ползание так называемых «мурашек». Человеку трудно удерживать в больной руке даже лёгкие предметы – зубную щётку, ложку, вилку). Если недуг становится хроническим, то он периодически повторяется на протяжении нескольких месяцев. Боль то затихает, то становится ноющей, жгучей.

Не стоит терпеть боль, ошибочно полагая, что всё пройдёт само. Только врач может после диагностики правильно назначить лечение, предотвратить переход эпикондилита в хроническую форму. Цель лечебных мероприятий – избавить пациента от боли, усмирить воспалительный процесс, восстановить нарушенное кровообращение в конечности, вернуть возможность совершать в полном объёме движения, связанные с локтевым суставом.

Врач посоветует в первое время (10 дней) исключить те движения, которые, вероятно, спровоцировали развитие болезни, выполнение которых вызывает болевые ощущения. Но, чтобы не случилась мышечная атрофия, рука всё же должна двигаться.

Уменьшить боль и воспаления способны нестероидные противовоспалительные препараты (используемые внутрь или наружно). Обычно врачи выписывают наружно (курс втираний — не менее 14 дней): Долгит крем, мазь Ортофен, Найз гель, мазь Аэртал, мазь Бутадион, гель Бишофит. Таблетированные формы: Ибупрофен, Кетанов, Нимесил, Нурофен, Кеторол.

Полезно накладывать компрессы с камфорным маслом (на два часа), с медицинской желчью (на ночь) или с голубой глиной (не более чем на два часа).

Если пациент жалуется, что боли нестерпимые, то доктор может сделать в самую болезненную область внутримышечную инъекцию с кортикостероидом (например, с «Кеналогом-40»).

Современный метод лечения данной патологии – инъекции плазмы, обогащённой тромбоцитами (факторы роста). Инъекции болезненные, но они эффективны, так как значительно уменьшают воспаление, снимают боль, стимулируют заживление травмированных тканей, укрепляют мышечные волокна, сухожилия, связки, кости.

После спада воспалительного процесса доктор может порекомендовать следующие физиопроцедуры:

• импульсная магнитотерапия;
• ультразвуковая терапия;
• диадинамотерапия;
• экстракорпоральная ударноволновая терапия;
• парафиновые, нафталановые, грязевые, озокеритовые аппликации;
• электрофорез;
• криотерапия;
• фонофорез, ультрафонофорез.

Пользу могут принести массаж, иглорефлексотерапия, акупунктура, фармакопунктура.

Весьма эффективны при данном заболевании гомеопатия, апитерапия (пчелоужаление, лечение прополисом).

Когда боли утихнут, врач подберёт и назначит комплекс несложных упражнений, которые будут способствовать восстановлению мышц и сухожилий, располагающихся около локтевого сустава, вернуть активность руке, укрепить мускульную силу.

У одних людей выздоровление наступает через несколько недель, у других – затягивается на месяцы. Консервативное лечение помогает примерно 95% больным. Если в течение 6 месяцев улучшений не наступает, то медики прибегают к операции. Через разрез или проколы удаляются те участки тканей, что воспалены и изменены, а потом отделённые мышцы прикрепляют к кости. При появлении осложнений после таких вмешательств иногда не удаётся в полной мере восстановить функцию больной руки.

Еда тоже может поспособствовать выздоровлению пациента. Людям, страдающим эпикондилитом локтевого сустава, МирСоветов рекомендует иметь на обеденном столе следующие продукты:

• салаты с добавлением свежего сельдерея;
• блюда из лосося, горбуши, скумбрии;
• мясо курицы, индейки;
• блюда из перловой и ячневой круп;
• сыр, творог, яйца;
• свежий ананас;
• брокколи, тыква, шпинат;
• зелёный чай, компот из сухофруктов.

Как предупредить заболевание?

Как говорится, фунт предупреждения важнее пуда лечения. Чтобы не страдать от боли в локтевом суставе, по возможности придерживайтесь следующих напутствий:

Люди, у которых чаще всего развивается эпикондилит – это спортсмены (не только теннисисты, но и гребцы, штангисты, боксёры), строители (штукатуры, маляры, плотники), музыканты (скрипачи, пианисты), работники сельскохозяйственной сферы (доярки, механизаторы, трактористы), медработники (массажисты, хирурги, стоматологи).

же заядлые огородники и садоводы предрасположены к этому заболеванию. Людям указанных выше профессий и категорий следует быть особенно внимательными к своим рукам, не пренебрегать мерами профилактики, правильно рассчитывать длительность и интенсивность нагрузок на суставы рук, чтобы такое заболевание как эпикондилит прошло мимо них.

mirsovetov.ru

Причины развития; что происходит при заболевании

На нижнем конце плечевой кости есть надмыщелки – места, куда прикрепляются мышечные сухожилия, и которые не входят непосредственно в сустав. При постоянном перенапряжении или микротравматизации этих областей в них возникает воспаление – эпикондилит.

Под эпикондилитом обычно подразумевают воспалительный процесс. Однако ряд исследований показал, что чаще в подмыщелках и сухожилиях развиваются дегенеративные (разрушительные) изменения: например, разрушается коллаген, волокна сухожилий разрыхляются. Поэтому более точно называть эпикондилитом начальную стадию болезни, при которой наблюдают воспаление надкостницы и сухожилий в районе надмыщелков. Дальнейшие процессы многие авторы называют эпикондилез.

Часто повторяющиеся движения – такие, как приведение и отведение предплечья с одновременным сгибанием и разгибанием локтя – наиболее частая причина развития болезни. Эти действия характерны для каменщиков, штукатуров, музыкантов, спортсменов («теннисный локоть»). Поэтому эпикондилит локтевого сустава относят к разряду профессиональных болезней.

Также развитию локтевого эпикондилита способствуют:

Два вида патологии

Эпикондилит локтя бывает наружный (латеральный) и внутренний (медиальный). Наружный развивается в 15 раз чаще, протекает более длительно и тяжело.

Симптомы и стадии развития эпикондилита локтя

Эпикондилит локтя может иметь острое или подострое начало. При неэффективности или отсутствия лечения болезнь может перейти в хроническую стадию. Симптомы трех данных форм болезни описаны в таблице:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Другие возможные симптомы эпикондилита:

Дифференциальная диагностика

Симптомы эпикондилита сходны с миозитом (воспалением мышц) предплечья, деформирующим артрозом, бурситом локтевого сустава. Поэтому перед назначением лечения проводят дифференциальную диагностику.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Консервативное лечение

Консервативное лечение эпикондилита локтевого сустава – только комплексное. Применяют 3 метода:

Массаж и лечебную физкультуру для терапии не применяют.

В случае развития эпикондилита, как осложнения остеохондроза шейного отдела позвоночника, лечат основное заболевание.

1. Наложение шины и медикаменты

• Чтобы не травмировать сустав – во время лечения на поврежденную руку, чуть согнутую в локтевом суставе под углом 25–30 градусов, накладывают шину. В это же время в болевые точки ставят новокаиновую блокаду.
• Для снятия воспаления и устранения боли назначают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС: ибупрофен, индометацин и другие).
• В остром периоде при очень сильной боли и воспалении применяют инъекции гидрокортизона с обезболивающими (новокаином или лидокаином), которые ставят с интервалом в 3–4 дня. В подострой стадии вместо уколов используют гидрокортизоновую мазь (для фонофореза).

2. Физиотерапия

В острый и подострый период болезни физиотерапевтические методы будут отличаться.

В списке ниже – методы, которые применяют в острой стадии эпикондилита (все процедуры делают ежедневно, в скобках указано количество необходимых сеансов):

Методы, используемые в подострой стадии:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Рассмотрим подробнее 2 эффективных и интересных метода терапии при эпикондилите.

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия

В основе данного способа лечения – использование акустических волн: ударные волны, направленные с помощью специального аппликатора на место воспаления, устраняют боль, не повреждая ткани.

Такую терапию врачи применяют уже более 20 лет, но ее механизм действия на ткани до конца не изучен. При этом результаты лечения говорят однозначно: воздействие волн приводит к рассасыванию отмерших тканей, росту новых кровеносных сосудов, восстановлению функций мышц и сустава. Эпикондилит локтевого сустава отлично поддается лечению этим методом.

Применение папаина

Хорошие результаты в лечении дает применение электрофореза с растительным ферментом – папаином (этот фермент в значительном количестве содержится в дереве папайе). Под действием тока данное соединение способствует расщеплению омертвевших участков сухожилий и хрящевой ткани, что уменьшает вероятность защемления нервов и сосудов. Такая терапия значительно уменьшает болевой синдром и останавливает разрушающие процессы.

Лечение папаином длительное, требует прохождения 2–3 курсов в год (один курс – 30 дней). Это очень эффективный способ лечения эпикондилита локтевого сустава.

3. Изменение образа жизни

В процессе лечения соблюдайте 5 правил по образу жизни:

Соблюдайте эти же меры и для профилактики заболевания: после лечения, или если вы предрасположены к эпикондилиту (допустим, вы спортсмен-теннисист или болеете артрозом локтевого сустава).

sustavzdorov.ru

Причины эпикондилита локтевого сутава

Спровоцировать развитие эпикондилита могут следующие факторы:

1. Занятия спортом. Частые нагрузки, длительные тренировки, монотонные движения неизменно приводят к тому, что в сухожилиях и надмыщелках плеча формируются трещинки, вызывающие дегенеративные изменения сухожилия. Наиболее часто поражается локтевой сустав при профессиональных занятиях такими видами спорта:
— теннис – характерен внешний эпикондилит, называемый «локтем теннисиста»,
— гольф – характерен внутренний эпикондилит, называемый «локтем гольфиста»,
— гиревой спорт, тяжелая атлетика, занятия со штангой.

2. Травмы. Примерно в 25% всех случаев значительные травмы в области локтя приводят в дальнейшем к развитию эпикондилита.

3. Постоянное перенапряжение мышц плеча и предплечья у пациентов, имеющих определенные профессии. Например, часто эпикондилитом страдают пианисты, водители, машинисты, доярки, маляры, штукатуры, плотникы, массажисты, грузчики и швеи.

4. Способствовать возникновению заболевания могут постоянное ношение тяжелых сумок, занятие такими бытовыми делами, как пиление дров, окраска поверхностей и др. Наличие у пациента врожденной дисплазии соединительной ткани также может способствовать возникновению дегенеративных изменений в сухожилиях локтевого сустава вследствие предрасположенности к изначальному изменению структуры соединительнотканных волокон.

Симптомы эпикондилита локтевого сустава

Основным проявлением эпикондилита является болевой синдром в мышцах плеча и предплечья. Боль носит разный характер — жгучий, ноющий, тянущий, тупой или острый, и отдает в кисть. При внешнем эпикондилите боль возникает при попытке разогнуть предплечье, а при внутреннем при сгибании в локтевом суставе.

Симптомы, как правило, появляются постепенно – сначала возникают неприятные ощущения и дискомфорт при нагрузках на пораженную конечность, а затем и в покое. Иногда интенсивные стреляющие боли возникают внезапно, без предшествующего дискомфорта. Часто болевой синдром настолько выражен, что пациент затрудняется пожать руку знакомому, взять стакан, удерживать ложку при приеме пищи или выполнять другие бытовые функции.

По течению различают острый, подострый и хронический типы заболевания. Для острой стадии эпикондилита характерны приступы боли при нагрузке и в покое. При стихании процесса боли беспокоят только во время работы рукой и исчезают во время отдыха – это подострая стадия. В случае, если лечение не было начато своевременно, а симптомы сохраняются на протяжении трех месяцев и дольше, говорят о формировании хронического эпикондилита локтевого сустава.

Кроме боли, характерны чувство онемения пораженной конечности, ощущение покалывания или ползания мурашек. Активные движения в локтевом суставе затруднены, в то время как пассивные сгибания и разгибания предплечья другим человеком или здоровой рукой болезненных ощущений не вызывают.

Диагностика эпикондилита

При появлении симптомов, похожих на проявления эпикондилита, следует обратиться к врачу травматологу или ортопеду.

Для установления диагноза решающее значение имеет опрос и осмотр пациента врачом, так как в анализах крови отклонений не наблюдается, а на рентгенограммах локтевого сустава изменений нет. Иногда рентгенологически выявляются признаки отложения солей кальция в области сухожилий, но, как правило, в далеко зашедшей стадии эпикондилита, и только в 10% случаев.

При опросе уточняется характер жалоб, вопросы, связанные с профессией и занятиями спортом, а также давность появления симптомов и связь их с нагрузкой на конечность.

При осмотре проводятся следующие функциональные пробы:

— Тест Велта . Для его проведения необходимо вытянуть руки вперед перед собой и поворачивать вверх и вниз открытые ладони обеих рук одновременно. На пораженной стороне наблюдается отставание от здоровой конечности при выполнении движений.
— Проба на подвижность . Врач фиксирует локоть пациента, поворачивая кисть в сторону. Далее он предлагает пациенту повернуть кисть в обратную сторону, преодолевая сопротивление руки врача. При эпикондилите возникает интенсивное болевое ощущение.

При подозрении на эпикондилит следует исключить такие заболевания, как остеоартроз и артрит локтевого сустава, перелом костей предплечья и надмыщелков плеча. Для них характерны признаки, которые не наблюдаются при эпикондилите, например:

— пассивные движения в суставе при артрозе и артрите резко болезненны,
— наблюдаются припухлость и покраснение кожи в области сустава,
— в анализах крови определяются воспалительные элементы, повышение С реактивного белка, положительные ревматологические пробы при ревматизме, ревматоидном артрите и др,
— при УЗИ суставов определяется выпот в суставной полости, то есть воспалительная жидкость,
— при рентгенографии сустава артроз проявляется сужением межсуставной щели и изменениями суставных поверхностей костей, а при переломе — нарушением целостности кости и возможным смещением отломков.

Если врач назначил дополнительные методы обследования, и с их помощью не было выявлено таких признаков, то, скорее всего, у пациента эпикондилит. Но в большинстве случаев для постановки диагноза пациент в подобном обследовании не нуждается.

Лечение эпикондилита

Для достижения наибольшей эффективности применяется комплексное лечение эпикондилита, которое включает следующие направления. Во-первых, это полный покой сустава не менее 7 дней, далее медикаментозная и физиотерапия.

Медикаментозная терапия.

Кроме создания покоя для пораженной конечности и временного отказа на 7 – 10 дней от рода деятельности, послужившей причиной развития заболевания, назначаются лекарственные средства:

— нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – диклофенак (ортофен), нимесулид (найз), ибупрофен (ибупром), мелоксикам (мовалис, матарен) и др, применяются два раза в день для таблеток и три четыре раза в день для мазей, гелей и пластырей на область локтевого сустава, курсом не менее 10 – 14 дней. Таблетированные формы применяются редко, так как мази оказывают достаточно хороший эффект при регулярном применении.

— глюкокортикостероиды, также обладающие сильным противовоспалительным эффектом (ГКС) – дипроспан (бетаметазон), гидрокортизон и преднизолон. Применяются в виде однократной внутримышечной инъекции в область локтевого сустава, при отсутствии эффекта возможно повторное введение через несколько дней, но не более двух инъекций на курс лечения,

— местные анестетики – лидокаин, ультракаин и другие. Также применяются в виде инъекции для устранения болевого синдрома.

Физиотерапевтические процедуры

Данные методы лечения обладают хорошей эффективностью. На воспаленные и травмированные ткани оказывается благотворное влияние физических методов, что приводит к улучшению кровоснабжения и обмена веществ в клетках, а процессы заживления протекают гораздо быстрее. Назначается курсовое лечение на 7 – 10 дней. Применяются:

— импульсная магнитотерапия – воздействие низкочастотных магнитных импульсов на локтевой сустав,
— парафиновые и озокеритовые аппликации на область локтя,
— диадинамотерапия – воздействие электрическим током разной полярности,
— электрофорез с применением гидрокортизона или новокаина – глубокое равномерное проникновение молекул действующего вещества в пораженные ткани,
— воздействие инфракрасным лазерным излучением,
— криотерапия – воздействие струей сухого холодного воздуха.

Ортопедические пособия

Как уже было сказано, для полного излечения и уменьшения неприятных симптомов следует создать охранительный режим для конечности на стороне поражения. Для этого применяются эластичный бинт, повязка по типу косынки, ортез («напульсник»), фиксирующий руку в верхней трети плеча. При сильно выраженном болевом синдроме может быть показано наложение гипсовой лонгеты на область сустава. Все эти меры помогают придать конечности наиболее физиологичное положение в состоянии покоя и уменьшить нагрузку на сухожилия и мышцы.

Ортез для фиксации мышц – разгибателей предплечья.

Лечебная гимнастика при эпикондилите

Применяется для восстановления функции сухожилий и мышц. Назначается врачом лечебной физкультуры при отсутствии болей в области локтя по мере стихания острой стадии процесса. Могут выполняться следующие упражнения продолжительностью по две – три минуты каждое дважды в день:

— пациент поочередно сжимает и разжимает кисти, держа согнутыми предплечья на уровне груди,
— сгибание и разгибание предплечий обеих рук по отдельности,
— поочередное вращение предплечьями в разные стороны,
— пациент соединяет кисти рук в замок и производит сгибание и разгибание предплечий обеих рук вместе,
— пациент обхватывает кисть здоровой рукой и начинает медленно сгибать ее в лучезапястном суставе, задерживая в положении максимального сгибания на несколько секунд,
— упражнения «ножницы» – горизонтальные взмахи вытянутыми вперед руками попеременно правая над левой и наоборот.

Любые упражнения должны применяться только по назначению врача, проводящего лечение, так как преждевременное начало занятий может навредить еще не восстановившимся сухожилиям, приводя к еще большему их перерастяжению.

Народные методы лечения эпикондилита

Имеют вспомогательное значение в терапии и должны применяться пациентом только после согласования с лечащим врачом. Хорошо зарекомендовали себя такие способы народной медицины:

— Мазь из травы окопника, меда и растительного масла в пропорциях один к одному. Масло можно заменять салом или пчелиным воском. В настоящее время такую мазь можно приобрести в аптеке. Применяется на ночь в течение семи дней и более.

— Согревающий компресс из глины. 200 грамм косметической глины, приобретенной в аптеке, смешать с горячей водой, нанести на локоть, обернуть несколькими слоями марли и шерстяной тканью. Компресс оказывает действие, аналогичное эффектам физиопроцедур. Нельзя применять в острой стадии. Применяется три раза в день, каждый раз компресс следует держать на руке не менее часа, по мере остывания заменяя новой порцией смеси.

— Компресс из спиртовой настойки конского щавеля, неудобство которой в длительном настаивании (не менее 10 дней). Готовится путем смешивания измельченных листьев, этилового спирта и воды.

— Частые растирания области сустава листьями крапивы, которую предварительно нужно обдать кипятком.

Хирургическое лечение лечение эпикондилита

Оперативный метод лечения применяется довольно редко, в случае запущенного эпикондилита, когда консервативная комплексная терапия не помогает пациенту избавиться от мучительных болей в руке на протяжении полугода и более. Тогда выполняется такая операция – производится небольшой разрез на задней поверхности предплечья и врач надсекает сухожилие, после чего ушивает кожу над раной.

Восстановление функций конечности можно начинать через одну – две недели после операции.
Подобная операция может быть произведена с помощью прокола вместо разреза – артроскопическая методика под контролем специальных приборов, артроскопов.

Образ жизни

В случае, если для пациента неприемлемо сменить род деятельности, ему необходимо соблюдать ряд несложных правил для предотвращения последующих эпизодов эпикондилита локтевого сустава. Так, при занятиях спортом тренироваться нужно в специальных ортезах, а перед началом тренировки следует «разогреться» и провести небольшую разминку, позволяющую улучшить кровоснабжение мышц и сухожилий. При монотонных движениях в суставе следует чаще делать перерывы и массировать область локтя перед началом работы.

Кроме этого, следует избегать травм, уделять достаточное внимание правильному и полноценному питанию и вести здоровый образ жизни.

Осложнения и прогноз при эпикондилите

В связи с тем, что заболевание легко поддается лечению, осложнения развиваются крайне редко, а прогноз благоприятный. В случае длительного отсутствия терапии может развиться бурсит локтевого сустава – воспаление синовиальной оболочки, которое может доставить много неприятных ощущений и потребовать хирургического вмешательства.

Врач терапевт Сазыкина О.Ю.

www.medicalj.ru

Общая информация

Локтевой эпикондилит представляет собой заболевание воспалительного характера, локализирующееся преимущественно в области соединения мышц, а также костей предплечья. Специалисты выделяют острую и подострую форму недуга. Острый эпикондилит, как правило, развивается вследствие механического повреждения и отличается выраженным болевым синдромом. Подострая форма очень часто протекает бессимптомно, проявляя себя дискомфортом в пораженной области во время физических нагрузок.

Классификация

В современной медицине, исходя из области поражения, выделяется внутренний (медиальный) и внешний (латеральный) эпикондилит. Ниже рассмотрим каждый вариант более подробно.

Чаще всего встречается латеральный эпикондилит локтевого сустава. Причины его развития кроются в постоянных перегрузках и травмах сухожилий. Пациенты, как правило, жалуются на боль при сгибательных движениях руки, которая может отдавать в наружную область плеча. Дискомфорт нередко увеличивается при сжатии пальцев в кулак или при обычном рукопожатии. Боль пропадает в состоянии покоя. Специалисты предупреждают: если не лечить локтевой сустав, болезни такой природы могут закончиться весьма неприятными последствиями.

Медиальный вариант недуга подразумевает под собой воспалительный процесс в мышцах, которые отвечают за разгибание и последующее сгибание кисти. Как правило, такого рода патология диагностируется у людей, непосредственная деятельность которых связана с монотонной работой мышц кисти (к примеру, швеи). При этом типе недуга боль ощущается преимущественно на внутренней стороне сустава.

Причины

Эпикондилит считается вторичным заболеванием, главные причины развития которого остаются малоизученными. По словам специалистов, данная патология развивается вследствие механических повреждений сухожилий, в результате которых происходит трение непосредственно о саму костную ткань. Другие врачи называют иные факторы, провоцирующие эпикондилит локтевого сустава. Причины патологии, по их словам, кроются в воспалении надкостницы или являются осложнением после остеохондроза.

Медики называют несколько групп пациентов, которые в большей мере подвержены развитию этого недуга. К ним, прежде всего, относятся работники сельского хозяйства, строители и спортсмены. Безусловно, занятость в той или иной сфере деятельности не может спровоцировать появление симптомов болезни. Однако регулярное сгибание и последующее разгибание локтевого сустава при соответствующей нагрузке на саму руку действительно может привести к формированию патологии.

Симптомы

Проявляется эпикондилит в первую очередь болевым синдромом. Изначально дискомфорт возникает в локтевом суставе при определенной нагрузке. Все пассивные движения не должны вызывать неприятных ощущений, что позволяет врачу исключить артрит или артроз. Весьма часто пациент затрудняется показать, где именно у него возникает боль.

Характерным для наружной формы недуга является симптом рукопожатия. Как становится понятно из названия, пациент испытывает неприятные ощущения при обычном рукопожатии. Кроме того, боль может возникнуть при попытке поднять чашку чая.

Так характеризуется наружный эпикондилит локтевого сустава. Симптомы внутренней формы заболевания схожи, однако отличаются локализацией. Патология проявляется в зоне так называемого медиального надмыщелка кости плеча, а сама боль возникает исключительно при выполнении противоположных движений (сгибание и пронация предплечья).

Диагностика

Диагностика заболевания начинается с подробного опроса пациента. Врач уточняет, когда стали проявляться первичные симптомы, предшествовала ли им механическая травма, при каких именно движениях возникает дискомфорт.

Затем осматривается непосредственно сам локтевой сустав. Болезни такой природы всегда требуют использования функциональных методов диагностики (рентгенограмма, ультразвуковое исследование, МРТ). Только после всех этих процедур врач может порекомендовать соответствующую терапию.

Медикаментозное лечение

В первую очередь необходимо заметить, что к терапии можно приступать только после консультации со специалистом. Не следует заниматься самолечением. Все дело в том, что такая практика, как правило, заканчивается развитием довольно серьезных осложнений. Лечение эпикондилита локтевого сустава народными средствами также должно осуществляться под контролем врача.

Терапия данного заболевания, как правило, начинается с изменения образа жизни больного. К примеру, пораженная конечность должна постоянно пребывать в полном покое, не следует допускать резких движений, провоцирующих появление болезненного дискомфорта. Спортсменам на некоторое время рекомендуется отложить тренировки. К сожалению, это далеко не всегда возможно, поэтому таким пациентам следует обездвижить пораженную область. Для этих целей сегодня используются специальные регулирующие приспособления и всем известные гипсовые повязки.

Медикаментозное лечение подразумевает под собой использование противовоспалительных средств в виде мазей и таблеток (препаратов «Диклофенак», «Ибупрофен»). В некоторых случаях применяются локальные инъекции глюкокортикостероидов вместе с анестетиками.

Комплекс специальных упражнений

Как лечить эпикондилит локтевого сустава? Лечебная гимнастика отлично зарекомендовала себя в борьбе с этой патологией. Первоначально очень важно подобрать эффективный комплекс упражнений. Именно поэтому в данном случае без квалифицированной помощи специалиста не обойтись. Более того, самостоятельные занятия и неправильное выполнение упражнений могут лишь навредить организму. Упражнения при данном заболевании направлены на растяжение и одновременное расслабление мышц и сухожилий.

Лечение эпикондилита локтевого сустава народными средствами

Пациенты чаще всего прибегают к помощи народной медицины, когда лекарственная терапия и специальные упражнения не оказывают положительного эффекта. Ниже перечислим самые распространенные варианты терапии.

Лечение эпикондилита локтевого сустава народными средствами, как правило, оказывается весьма эффективно. В любом случае даже к такой терапии не следует прибегать без консультации врача.

Заключение

Эпикондилит отлично поддается лечению. Опытному специалисту не составляет особого труда своевременно его диагностировать, а после порекомендовать соответствующую терапию. В случае индивидуальной непереносимости некоторых лекарственных средств врач, как правило, предлагает лечение эпикондилита локтевого сустава народными средствами. Можно с уверенностью утверждать, что большинство пациентов добивается полного выздоровления. Главное — вовремя обратиться к специалисту и следовать всем его рекомендациям.

fb.ru

В диагностике заболеваний мягких тканей локтя в обычной и спортивной медицине чаще встречается именно эпикондилит локтевого сустава. Ему и посвящен данный обзор.

Анатомия локтя

Если рассмотреть анатомию локтя, то можно увидеть группу поверхностных мышц, прикрепленных короткими сухожилиями к надмыщелкам.

К наружному надмыщелку прикрепляется задняя группа мышц (Рис.1):

• короткий лучевой разгибатель;
• локтевой разгибатель запястья;
• разгибатели пальцев.

К внутреннему медиальному надмыщелку прикреплены сухожилия поверхностных мышц передней группы (Рис.2):

• локтевого и лучевого сгибатели запястья;
• круглого пронатора;
• длинной ладонной мышцы;
• поверхностные сгибатели пальцев.

В соответствии с анатомией воспаленного сухожилия и прилегающей мышцы разделяют такие виды эпикондилита:

• латеральный эпикондилит (локоть теннисиста);
• медиальный эпикондилит (локоть гольфиста).

Латеральный локтевой эпикондилит связан с воспалением сухожилий и мышц, начинающихся от наружного мыщелка плечевой кости.

При занятиях большим теннисом максимальная нагрузка выпадает на локтевой разгибатель запястья, стабилизирующий кисть в вытянутом положении - самая характерная поза спортсмена при ударе ракеткой. Из-за постоянных перегрузок в мышах и сухожилиях происходят микротравмы, которые и приводят к постоянному воспалительному процессу.

Также эпикондилит может быть связан с иными факторами:

• Профессиональной ежедневной физической нагрузкой:
  • работа с дрелью, молотком, отверткой;
  • ношение тяжестей и т. д.
• Возрастными дегенеративными изменениями в локтевом суставе:
  • артрозом, тендинозом (дегенерациями сухожилий без воспалительного процесса в них);
• Неизвестными причинами (в этом случае диагностируют «внезапный эпикондилит»).

Симптомы латерального эпикондилита

Заболевание имеет постепенное развитие и часто не связывается с травмой:

Вначале локоть болит только после тренировок или работы, а затем боли тревожат все чаще и в момент самих нагрузок.

• С наружной части локтя ощущается жжение.
• Ослабевают наружные разгибательные мышцы предплечья.
• Обычно эпикондилит затрагивает ведущую руку, но возможно и двухстороннее поражение.

Заболевание «локоть теннисиста» также может протекать в форме тендиноза, а не тендинита.

Тендиноз, несмотря на созвучное название, отличается от тендинита так же, как артроз от артрита:

При тендинозе может не быть воспаления - на почве постоянных микроразрывов происходит дегенеративное разрушение коллагеновых волокон и замещение их более грубой тканью - фибропластами.

Из-за разрастания соединительной ткани сухожилие постепенно ослабевает, а локоть постоянно болит.

Медиальный локтевой эпикондилит - это воспаление сухожилий и мышц в области внутреннего медиального надмыщелка, к которому они крепятся.

Несмотря на название, такой недуг у гольфистов достаточно редок: видимо в терминологии «локоть гольфиста» заключена подсказка, от каких характерных движений предплечья может возникнуть эта угроза. «Локоть гольфиста» встречается чаще у тех же теннисистов (в большом и настольном теннисе), метателей копья, хоккеистов, крикетистов и т. д.

В повседневной жизни таким заболеванием могут страдать те, кто постоянно работает с плотницкими инструментами, вяжет на спицах, работает упаковщиком и т. д.

Симптомы медиального эпикондилита

• Болит локоть на внутренней стороне предплечья
• Усиление боли происходит при следующих движениях:
  • сгибании локтя и запястья;
  • сжимании пальцев в кулак и при захвате и удержании предметов;
  • вращении кисти внутрь (пронации).
• Запястье ослабевает.

Диагностика локтевого эпикондилита

С болью в локтевом суставе должен разобраться врач. При первом приеме он произведет:

• опрос о роде деятельности, заболеваниях, травмах и пр.
• тестирование при помощи различных движений.

Обычно тестирования достаточно для постановки диагноза, но в отдельных случаях может быть назначен рентген, УЗИ или очень редко - МРТ.

Лечение эпикондилита локтевого сустава

Подобные заболевания редко лечатся хирургическим способом. В большинстве случаев, особенно при медиальном эпикондилите, особого лечения не требуется: достаточно изменить образ жизни и дать отдых натруженному локтевому суставу.

Консервативные методы лечения

Покой, компрессы и медикаменты

• Необходимо в первую очередь исключить те движения, которые привели к этой проблеме:
  • при медиальном поражении исключают нагрузку для мышц разгибателей локтя и лучевого разгибателя запястья;
  • при латеральном освобождаются сгибательные мышцы локтя, лучевого запястья, пальцев, длинная ладонная мышца и круглый пронатор.
• Помогает снять болевые симптомы трехдневное лечение ледяными компрессами, которые прикладывают на 15 минут три-четыре раза в день.
• Когда боль проходит, ледяные компрессы заменяют теплыми.
• Если боль не прошла, можно попить НПВС (диклофенак, ибупрофен).
• При интенсивной боли производят однократную, в крайнем случае двукратную, инъекцию одним из следующих средств:
  • гидрокортизон,
  • дипроспан,
  • кеналог.

Увлекаться медикаментозным лечением боли при эпикондилите не стоит.

Ударно-волновая терапия

Перспективно лечение методом «подобия»: сама патология вызвана монотонными колебательными движениями, значит имеет смысл попробовать вибрирующие звуковые колебания, используя метод экстракорпоральной ударно-волновой терапии.

Также может оказаться полезной мануальная терапия, снимающая усталостное напряжение в мышцах предплечья.

Ортезы и тейпирование

Облегчение также достигается ортезированием, но не при помощи обычных эластичных лент, а с использованием ортеза-напульсника, надеваемого на верхнюю треть предплечья - это снимает нагрузку на мышцы предплечья.

Может снизить симптомы боли кинезиотейпирование - технология снятия напряжения с сухожилий и мышц локтя посредством наложения тейпов (клейкой ленты) на определенные участки кожи.

ЛФК при эпикондилите

ЛФК входя в обязательную программу лечения и начинается сразу после стихания боли.

Примеры упражнений при латеральном эпикондилите:

• Вначале проводятся упражнения на растяжение при помощи здоровой руки:
  • Больную кисть медленно сгибают здоровой до появления легкой боли и чувства натяжения.
  • 10 - 15 секунд кисть удерживают, слегка ею покачивая.
  • Повторить три раза.
  • Упражнение необходимо делать 10 раз в день.
• На втором этапе, когда движения полностью безболезненны, приступают к упражнениям на растяжение с нагрузкой:
  • Для этого используют молоток, который берут в кисть, расположенную тыльной (наружной) стороной вверх и согнутую от 100 до 120°.
  • Супинируем кисть (поворачиваем ее наружу внутренней стороной вверх), затем возвращаемся в исходное положение.
  • Произвести 10 повторений, затем отдохнуть две-три минуты и повторить еще 10 раз.
  • Упражнение выполнять два-три раза в неделю.
• Расположить кисть тыльной стороной вниз и повторить аналогично приведенное выше упражнение, с той же частотой повторения.

Хирургическое лечение эпикондилита

Локтевой суставный эпикондилит очень редко требует оперативного вмешательства - в том случае, если боль в локте не проходит больше полугода или года.

• Сущность операции - в отделении мышц от надмыщелков и удалении хронически воспаленных и фиброзных участков.
• Операция выполняется либо с широким доступом, через разрез от 4 до 6 см, либо при помощи артроскопии локтевого сустава - через проколы не более 1 см.
Как лечить эпикондилит локтя

Эпикондилит локтевого сустава — дегенеративный процесс, известен также под названием «локоть теннисиста». Пусть вас не вводит в заблуждение название. Исследования установили, плотники, например, подвержены данному заболеванию чаще теннисистов. Причина необычного названия следующая — первое крупное описание болезни составили, на примере теннисистов.

Существует масса гражданских профессий, никак не связанных с профессиональным спортом, однако имеющие одну общую черту — стереотипные монотонные движения — упомянутый плотник, садовод, работающий тяпкой, оператор компьютера, проводящий весь день, набирая текст. Хотя данная патология считается безопасной, позаботьтесь заранее о своих суставах, лучше предупредить болезнь, чем потом её лечить.

Что преставляет собой эпикондилит

Эпикондилит (локоть теннисиста, теннисный локоть) - заболевание, в основе которого лежит дегенеративное поражение мышц в местах их прикрепления к кости. Эпикондилит – это хроническое заболевание, которое при неправильном лечении может прогрессировать, и все чаще вызывать мучительные симптомы обострения.

В области локтевого сустава на плечевой кости есть выпуклости, называемые надмыщелками или эпикондилусами. Они не участвуют в работе сустава, а служат для прикрепления мышц и сухожилий. При определенных обстоятельствах развивается воспаление сухожилий в области надмыщелков. Это заболевание получило название «эпикондилит локтевого сустава», хотя сам сустав обычно воспалением не затронут.

В патологический процесс вовлекаются мышцы и сухожилия в том месте, где они прикрепляются к кости. Это заболевание довольно распространено, особенно страдают от него люди после 35 лет. Но многие больные не обращаются к врачу, так как воспаление протекает в легкой форме и обычно быстро проходит. По статистике подвержены такому воспалению и мужчины, и женщины одинаково. Причем, чаще всего встречается эпикондилит правого локтя, так как правшей больше, чем левшей, а заболевание развивается от повышенных нагрузок.

По сути, локтевой эпикондилит – это микротравма. Происходит небольшой разрыв сухожилия в области локтя, который в дальнейшем воспаляется. Чаще всего происходит это из-за неудачного или резкого движения рукой, а также из-за постоянной нагрузки на эту группу мышц. Пациент может даже не заметить самой травмы, иногда в этот момент даже нет боли. Но со временем нарастает отек, это место воспаляется. Так развивается эпикондилит.

Но не все врачи признают, что заболевание появляется вследствие травмирования мышц и сухожилий. Многие считают, что такое воспаление может быть вследствие остеохондроза. Но в любом случае это заболевание никогда не развивается само по себе, воспаление всегда вторично, поэтому для эффективного лечения важно понять, что его вызвало. После устранения провоцирующих факторов заболевание проходит быстрее.

Причины появления эпикондилита локтевого сустава

Чаще всего воспаление развивается вследствие повышенной нагрузки, например, при постоянном сгибании и разгибании локтя или кисти. Поэтому есть определенная группа риска, люди из которой чаще всего страдают от этого заболевания. Это спортсмены, которые поднимают гири или штангу, занимающиеся теннисным спортом, греблей, борьбой.

Подвержены этой болезни также маляры, каменщики, доярки, массажисты, скрипачи, парикмахеры, машинистки. Часто воспаление развивается из-за постоянного ношения тяжестей, например, сумок. Поэтому патология может встречаться у домохозяек. Есть также другие причины эпикондилита локтевого сустава:

• Ушибы мягких тканей или травмы локтевого сустава;
• Врожденная слабость связочного аппарата;
• Нарушение кровообращения или обменных процессов;
• Остеохондроз позвоночника, остеопороз или плечелопаточный периартрит.

Спорт. Как мы уже отмечали, наиболее частая причина латерального эпикондилита – перенапряжение мышц, прикрепляющихся к латеральному надмыщелку (короткий лучевой разгибатель кисти, разгибатель пальцев, разгибатель мизинца и локтевой разгибатель кисти прикрепляются общим сухожилием к нижней части надмыщелка; чуть выше и отдельно от них к плечевой кости прикрепляется длинный лучевой разгибатель кисти).

В научных исследованиях было доказано, что среди всех этих мышц особо важная роль отводится короткому лучевому разгибателю кисти, который стабилизирует всю кисть в вытянутом положении при выпрямленном локтевом суставе. Эта стабилизация особенно важна при занятиях спортом. При перегрузке этой мышцы в ней происходят микроразрывы в области прикрепления к надмыщелку плечевой кости в ней появляются микроразрывы, что, в свою очередь, приводит к воспалению и боли.

В любом случае важную роль в профилактике латерального эпикондилита у спортсменов должен играть тренер, так как неправильная техника удара значительно увеличивает риск этого заболевания.Кроме того, короткий лучевой разгибатель кисти расположен таким образом, что при сгибании и разгибании в локтевом суставе верхняя часть мышцы может травмироваться, что так же приведет к воспалению и боли.

Профессиональная деятельность. Ошибочно думать, что латеральный эпикондилит может быть только у теннисистов или у спортсменов вообще. Монотонные движения, особенно когда приходится достаточно долго держать уроку на весу, также могут привести к повреждению мышц, прикрепляющихся к латеральному надмыщелку. Художники, маляры, садовники, плотники… список можно продолжать долго.

Ученые даже изучали частоту этого заболевания, и оказалось, что оно статистически значимо встречалось чаще у автослесарей, поваров и мясников по сравнению с людьми других профессий. Во всех этих случаях профессии объединяет одно – необходимость многократно поднимать выпрямленной кистью что либо.

Возраст. Еще одной причиной воспаления в области прикрепления мышц являются возрастные изменения в мышцах и сухожилиях.Иногда заболевание может развиться без какой-либо видимой причины, в таком случае говорят о «внезапном» латеральном эпикондилите.

Симптомы эпикондилита

Как правило, заболевание развивается постепенно. Сначала боль небольшая и непостоянная, но за несколько недель или месяцев она постепенно прогрессирует и может стать постоянной. Часто началу болей не предшествует какая-либо травма. Наиболее распространенными симптомами латерального эпикондилита являются:

• Боль или чувство жжения с наружной стороны локтя;
• Снижение силы мышц предплечья, разгибающих кисть и пальцы.

Эти симптомы усиливаются при нагрузке на мышцы, прикрепляющиеся к латеральному надмыщелку плечевой кости (держание ракетки, закручивание винтов отверткой и т.д.). Чаще боль возникает на ведущей стороне (справа у правшей и слева – у левшей), но заболевание может возникнуть и с обеих сторон.

Перенапряжение мышц и сухожилий в локтевой области является основной причиной развития эпикондилита. Повторяющиеся силовые движения в локтевом суставе могут способствовать перерастяжению сухожилий локтевой области. Это не обязательно должны быть запредельные нагрузки в профессиональном теннисе. Забивание гвоздей, ношение ведер с водой на даче, подстригание кустов — всё это может привести к развитию локтя теннисиста.

При повреждении тканей развивается воспаление, которое является защитной реакцией организма. Лейкоциты мигрируют в очаг воспаления, очищая его от поврежденных тканей и способствуя заживлению. В медицинской терминологии заболевания, сопровождающиеся воспалением, имеют окончание -ит. Например, воспаление сухожилий называется тендонит. Соответственно, воспаление тканей вблизи латерального надмыщелка называется латеральный эпикондилит.

Необходимо отметить, что локоть теннисиста не всегда сопровождается воспалением тканей. При отсутствии воспалительных изменений в сухожилиях заболевание называется тендинозом. При тендинозе растяжение и микронадрывы приводят к дегенеративным изменениям сухожилия.

В таком сухожилии нарушается расположение коллагеновых волокон. Клетки сухожилия начинают замещаться фибробластами — клетками, которые продуцируют несколько иной тип коллагена, не такой прочный и без упорядоченного расположения волокон. Постепенно происходит перерождение сухожилия: оно становится толще за счет роста неполноценной соединительной ткани. Естественно такое сухожилие может повреждаться даже при незначительных травмах.

Точный механизм развития эпикондилита до сих пор не известен. Согласно одной распространенной гипотезе, в сухожилии, прикрепляющемся к латеральному надмыщелку, вследствие перенагрузки появляются микронадрывы. Восстановлению целостности сухожилия мешают продолжающиеся нагрузки, которые также могут приводить к образованию новых повреждений. Разрастание соединительной ткани в месте повреждений приводит к ослаблению сухожилия и возникновению боли.

Мало кто знает, что такое эпикондилит, хотя с этой патологией сталкиваются многие. Но некоторые снимают боли в локте самостоятельно, не обращаясь к врачу. Такое отношение может привести к осложнениям и потере подвижности руки. Поэтому важно знать основные симптомы, чтобы лечение эпикондилита локтевого сустава было начато вовремя.

Основным признаком заболевания является боль. Обычно она ноющая, локализована в области локтя, но может отдавать в плечо или предплечье. Боль становится резкой, даже жгучей при выполнении активных движений рукой. Особенно сильная реакция бывает на сгибание и разгибание локтя, запястья, сжимание руки в кулак. В первое время боль возникает только при движении, при развитии воспаления она становится постоянной.

Отек в области локтя и покраснение обычно появляется, если эпикондилит осложняется артритом. При развитии воспаления сильно ограничивается подвижность сустава. Со временем развивается мышечная слабость, быстрая утомляемость руки. При наружном эпикондилите пациент даже не может поднять со стола чашку с чаем. Можно определить эту форму заболевания также по боли во время рукопожатия. А медиальный эпикондилит характеризуется слабостью и болевыми ощущениями при сгибании предплечья или движении кистью.

Виды эпикондилита

Это заболевание бывает двух видов: медиальный и латеральный эпикондилит. Такая классификация учитывает место прикрепления пораженных мышц и сухожилий. Латеральный эпикондилит локтевого сустава возникает чаще всего у спортсменов. Поэтому такую патологию называют еще «локоть теннисиста». Ведь воспаление развивается с внешней стороны, в месте прикрепления мышц к надмыщелку плечевой кости.

Появиться заболевание может от любой монотонной работы рукой, например, пиления дров, окрашивания стены или же от резкого поднятия тяжестей. Наружный эпикондилит встречается примерно в 10-15 раз чаще второй его разновидности. Медиальный, или внутренний, эпикондилит развивается реже и протекает легче. При этом воспаляются сухожилия с внутренней стороны локтевого сустава в месте прикрепления к кости предплечья. Чаще всего его вызывают однообразные движения кистью. Поэтому в последнее время страдать от такой патологии стали люди, длительно работающие за компьютером.

Медиальный эпикондилит очень часто приобретает хроническое течение, так как боли не такие интенсивные, и не каждый пациент решается по этому поводу обратиться к врачу. Иногда выделяют еще посттравматический эпикондилит, который развивается из-за несоблюдения рекомендаций врача в период реабилитации после травмы. А хроническая форма заболевания встречается очень часто, так как полностью вылечить его можно только в том случае, если обратиться к врачу вовремя и соблюдать все его рекомендации.

Диагностика

Чтобы быстрее вылечиться, нужно знать, какой врач лечит эпикондилит. Обычно по поводу болей в локте пациенты обращаются к травматологу или к хирургу. Диагноз специалист может поставить только на основании беседы и внешнего осмотра.

Диагностика заболевания упрощается из-за его специфики. Ведь болевые ощущения возникают только при активных движениях рукой. А при пассивных движениях, когда врач сгибает руку больного, боли не бывает. В этом эпикондилит отличается от артрита, артроза и различных травм. Характерным признаком заболевания является также то, что мягкие ткани в области локтя очень болезненны при пальпации.

При постановке диагноза врач может попросить пациента провести несколько тестов. Тест Томпсона проходит так: нужно положить руку на стол ладонью вверх и попытаться сжать кулак. У больного эпикондилитом ладонь быстро разворачивается. Для теста Велта нужно поднять руки на уровень подбородка и сгибать-разгибать их в локте. При этом больная рука будет заметно отставать от здоровой. Определить заболевание можно и по такому признаку: если пациент попытается удержать руку сзади, положив ее на поясницу, боль будет усиливаться.

Дополнительные методы диагностики обычно не используются. Только в том случае, если врач подозревает другое заболевание, он может направить пациента на обследование. Рентген делается, если есть подозрение на перелом или остеопороз, МРТ для того, чтобы исключить туннельный синдром. Если есть подозрение на острый артрит или бурсит, может быть проведен биохимический анализ крови.

Расскажите врачу о том, как развивалось заболевание, с чего, по вашему мнению, оно началось, как быстро прогрессировала боль или другие симптомы. Особое внимание уделите особенностям ваших физических нагрузок – кем работаете, каким спортом и как часто занимаетесь.

Для диагностики латерального эпикондилита доктор попросит вас выполнить специальные движения рукой (диагностические тесты). Как правило, эти специальные тесты позволяют установить диагноз без какого-либо сомнения, однако в некоторых случаях может понадобиться ультразвуковое исследование, рентгенография или даже магнитно-резонансная томография.

Лечение эпикондилита

Лечение эпикондилита происходит комплексно, исходя из длительности заболевания, уровня нарушения функции сустава, а также изменений сухожилий и мышц в районе кисти и предплечья. Главные задачи лечения эпикондилита локтевого сустава можно сформулировать определенным образом:

• Ликвидировать боль в месте поражения;
• Восстановить или улучшить регионарное кровообращение;
• Восстановить полный объем движений в суставе локтя;
• Предупредить атрофию мышц предплечья.

Решение первой задачи в лечении эпикондилита осуществляется путем применения традиционных и хирургических способов. Лечение латерального эпикондилита в острой стадии происходит таким методом, как иммобилизация верхней конечности на период 7-8 дней при согнутом в суставе предплечье (на 80 градусов), а сустава лучезапястного – при малом тыльном разгибании. В случае хронического течения врачи рекомендуют бинтовать предплечья и локтевой сустав эластичным бинтом, но на ночь его снимать.

Инъекция кортикостероидных препаратов. Локальное однократное (реже – двукратное) введение таких лекарств как дипроспан, кеналог или гидрокортизон позволяет весьма эффективно убрать боль, но нужно понимать, что лечение кортикостероидами без модификации нагрузок и выяснения причин болей – не самый оптимальный путь.

Более того, на наш взгляд, лечение латерального эпикондилита следует начинать как раз с модификаций нагрузок, упражнений, ортезов, тейпирования и только при недостаточном эффекте переходить к инъекции кортикостероидных препаратов.

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия. Суть этого метода заключается в том, что звуковые колебания вызывают микротравму, которая, в свою очередь стимулирует процесс выздоровления. В чем-то принцип действия похож на гомеопатический подход – подобное лечится подобным.

К сожалению, в настоящее время эта методика пока еще имеет статус экспериментальной и большая часть исследований носит рекламный характер либо вообще выполнены с серьезными огрехами. С другой стороны, есть ряд серьезных научных исследований, в которых ударно-волновая терапия показала себя эффективной. В любом случае в настоящее время ее нельзя рассматривать как способ лечения первой линии.

Хорошим обезболивающим эффект при лечении эпикондилита локтевого сустава обладает ультразвук, однако еще лучше использовать фонофорез (так называемый ультразвук с гидрокортизоном). Широкое применение также находят токи Бернара, озокеритовые и парафиновые аппликации. В целях обезболить участок и улучшить местную трофику проводятся блокады в месте крепления разгибателей пальцев и кисти новокаином либо лидокаином, которые очень часто сочетаются с гидрокортизоном.

За весь период лечения эпикондилита локтевого сустава проводится 4-6 блокад (интервал в пару дней). Когда снимается гипсовая лонгета, используют согревающие компрессы с вазелином, камфорным спиртом или обычные водочные компрессы. Чтобы улучшить регионарное кровообращение в области поражения, используется УВЧ-терапия, электрофорез с ацетилхолином, новокаином или йодистым калием. Помимо этого, для лечения медиального эпикондилита локтевого сустава назначают лекарственные препараты, такие как никошпан и аспирин.

Чтобы изменить трофику тканей в месте прикрепления сухожилий, используют блокады с помощью бидистиллированной воды. Хотя подобные блокады обладают хорошим эффектом, следует сказать, что сам процесс введения препарата является довольно болезненным. В случае хронического протекания заболевания назначаются инъекции таких витаминов, как В1, В2, В12.

Чтобы предупредить и лечить атрофию мышц и восстанавливать функции сустава, используется массаж мышц предплечья и плеча, грязелечение, ЛФК и суховоздушные ванны. Кроме того, хорошо помогают специальные упражнения при эпикондилите локтевого сустава.

В случае хронического течения данного заболевания с частыми обострениями и безуспешным лечением, больные должны поменять характер работы. В подавляющем большинстве случаев возможно консервативное (безоперационное) лечение. Оно эффективно в 80-95% случаев.

Хирургическое вмешательство

В тех случаях, когда от консервативного лечения нет приемлемого эффекта в течение 6-12 месяцев, выход видится в хирургическом лечении. Практически все способы операций для лечения теннисного локтя сводятся к тому, что мышцы отделяют от области прикрепления к мыщелку плечевой кости, удаляют хронически воспаленные и измененные ткани и обратно прикрепляют мышцы к кости.

Хирургические методы лечения медиального эпикондилита локтевого сустава используется при безуспешном консервативном лечении на протяжении 3-4 месяцев. Широко применяют так называемую операцию Гомана. В 1926 году он предложил иссекать некоторую часть сухожилия у разгибателей пальцев и кисти.

На сегодняшний день подобное иссечение производится не в месте перехода в мышцу, как предлагалось в изначальном варианте, а около зоны крепления сухожилия к самой кости. После такой операции требуется некоторое время на восстановление, проведение соответствующих процедур и выполнение специальных упражнений при эпикондилите локтевого сустава.

Операция может быть выполнена либо традиционным открытым путем (через разрез длиной 4-6 см), либо артроскопически (через два прокола длиной по 1 см). Сравнивать эти методики между собой достаточно сложно, но стоит отметить, что открытая операция, вероятно, позволяет более тщательно увидеть все изменения в области прикрепления мышц к кости. В любом случае операции неизбежно сопутствуют риски осложнений, которые, хоть и редко, но могут возникнуть несмотря на всю искусность хирурга:

1. Инфекционные осложнения (необходимость повторных операций)
2. Повреждения сосудов и нервов
3. Замедленное прирастание мышц к кости, в результате – долгий реабилитационный период
4. Снижение силы предплечья
5. Снижение «гибкости» движений

После операции руку иммобилизируют (обездвиживают) ортезом на 1-2 недели, который снижает натяжение мышц. После этого приступают к физическим упражнениям, которые подбираются врачом индивидуально. Упражнения на растяжение начинают не ранее, чем через 2 месяца после операции. Возврат к спортивным нагрузкам, как правило, происходит через 4-6 месяцев после операции. К счастью, в большинстве случаев сила мышц предплечья после таких операций восстанавливается полностью.

Несмотря на то, что заболевание не считается тяжелым и не приводит к потере работоспособности, людям из группы риска необходимо знать, как лечить эпикондилит локтевого сустава. Иначе невнимание к такой патологии может привести к развитию хронической формы заболевания, от которой избавиться потом будет намного сложнее.

Целью лечения должно быть не только снятие болей. Необходимо использовать такие методы, которые улучшали бы обменные процессы и кровообращение в тканях, помогали бы снять воспаление. Но главное – это восстановление подвижности сустава. Для этого нужно предотвратить атрофию мышц и восстановить их работу.

Лечение латерального эпикондилита локтевого сустава, как и медиального, должно быть комплексным. Очень важен также индивидуальный поход. Поэтому врач обычно проводит полное обследование, чтобы определить наличие сопутствующих патологий или хронических заболеваний. Чаще всего достаточно консервативной терапии. Но в запущенных случаях может быть рекомендовано иссечение пораженных тканей. В последнее время операция делается малотравматичным способом – с помощью лазерной абляции. Для лечения эпикондилита локтевого сустава необходимо применять сразу несколько методов:

• НПВС внутрь и наружно;
• При сильных болях – новокаиновая блокада;
• Специальные упражнения;
• Иммобилизация;
• Физиотерапия;
• Массаж;
• Народные методы.

Иммобилизация локтевого сустава

Начинается лечение обычно с ограничения нагрузок на сустав. Больному показан покой, иногда бывает необходимо сменить род деятельности. В остром периоде заболевания рекомендуется использовать специальный ортез на локтевой сустав, который поможет его обездвижить.

Отсутствие нагрузок способствует более быстрому заживлению и предотвратит боли. В особо серьезных случаях может потребоваться наложение гипсовой лонгеты или шины. Фиксируется локоть в полусогнутом положении, иногда еще требуется зафиксировать лучезапястный сустав. Проводится такая иммобилизация на срок до 7 дней.

Иногда рекомендуется постоянно носить бандаж при эпикондилите локтевого сустава, если его течение приобрело хроническую форму. Вместо специального приспособления можно использовать эластичный бинт перед предполагаемыми физическими нагрузками. Это поможет избежать перенапряжения и растяжения мышц.

Медикаментозная терапия

Чаще всего больного беспокоят болевые ощущения. Справиться с ними можно с помощью обезболивающих препаратов. Чем лечить эпикондилит, должен порекомендовать врач. В основном назначаются НПВС, так как они помогают снять не только боль, но и воспаление. Это может быть «Ибупрофен», «Кеторолак», «Напроксен», «Нимесил», «Найз» и другие.

При неэффективности такого лечения или при сильных болях врач может назначить уколы. Это могут быть те же нестероидные противовоспалительные внутримышечно, так они действуют более эффективно. Или же проводится новокаиновая блокада локтевого сустава, обычно 4 раза с промежутком в пару дней. Для усиления эффекта «Новокаин» смешивают с «Гидрокортизоном» или «Метилпреднизолоном».

Часто применяются наружные средства в виде мазей или растворов для компрессов. Лучше всего препараты на основе нестероидных противовоспалительных средств – «Вольтарен», «Кетопрофен», «Индометацин», «Диклак» и другие. Их нужно втирать в пораженную область мягкими движениями, чтобы не усилить болевые ощущения. Эффективны также компрессы с «Димексидом».

Дополнительно могут применяться другие лекарственные препараты. Для улучшения кровообращения назначаются «Аспирин» или «Никошпан». При хронической форме заболевания показаны витамины группы В или препарат «Мильгамма».

Лечебная физкультура

После стихания болей обязательно назначается лечебная физкультура. Упражнения должны быть направлены сначала на растяжение и расслабление мышц предплечья и плеча, а потом – на их укрепление. Заниматься можно самостоятельно, но лучше использовать комплекс, подобранный врачом. Очень важно соблюдать некоторые правила: постепенно увеличивать нагрузку, не допускать появления боли, но главное – это выполнять упражнения ежедневно. На начальном этапе занятий основу комплекса должны составлять пассивные движения:

• Здоровой рукой держать за кисть больную руку и сгибать ее медленно до угла в 90 градусов;
• Стать перед столом и положить ладони на него, наклоняться вперед, чтобы кисти составляли с предплечьем прямой угол;
• Сесть, положить руки пальцами к себе на тыльную сторону, немного отклоняясь назад добиваться, чтобы кисти составляли с предплечьем угол в 90 градусов.

Когда такие пассивные движения будут даваться легко, значит, мышцы растянулись. После этого можно выполнять упражнения на их укрепление. Это может быть сгибание и разгибание рук в локтях, сжимание кулака, вращение плечами, круговые движения руками или ножницы. Полезно использовать различные тренажеры Бубновского или же более простые – резиновый шнур, гимнастическую палку, эспандер.

Массаж и физиотерапия

Массаж для лечения эпикондилита применяют тоже после завершения острой стадии. Этот метод хорошо улучшает кровообращение и обменные процессы. Он помогает снять боли и быстрее избавиться от воспаления. Массаж также способствует восстановлению подвижности руки, так как укрепляет поврежденные мышцы и предотвращает их атрофию.

Эффективно также лечение эпикондилита локтевого сустава методом мануальной терапии. Правильно проведенная процедура поможет восстановить подвижность сустава и функции мышц. Разновидностью мануальной терапии является постизометрическая релаксация – более современный и эффективный способ лечения.

Такое лечение эпикондилита локтевого сустава применяется на любой стадии. В остром периоде хорошо помогает импульсная магнитотерапия, лазерное излучение, ультразвук, диадинамотерапия. После стихания болей для восстановления тканей применяется ультрафонофорез, парафиновые или озокеритовые аппликации, криотерапия, токи Бернара или ударно-волновая терапия.

Такое лечение улучшает обменные процессы и кровообращение в тканях, снимает боли и уменьшает воспаление. Для улучшения кровообращения и трофики мягких тканей полезна УВЧ-терапия, а также электрофорез с йодистым калием или «Ацетилхолином».

Эффективно также иглоукалывание, грязелечение, гирудотерапия, обычные и сухие воздушные ванны. Обычно полный комплекс таких процедур можно получить при санаторно-курортном лечении.

Народные методы и самолечение эпикондилита

Очень часто эпикондилит в самом начале своего развития воспринимается не очень болезненно. Именно поэтому и отношение к нему соответствующее, больные не спешат к врачу, пытаясь вылечить больной сустав самостоятельно. Конечно, самолечение может иметь опасные последствия, но если вы всё же решились на него, то следует иметь в виду несколько основных принципов:

1. При появлении болей на несколько дней полностью исключить движения/упражнения, которые провоцировали боль. Если вы играете в теннис, то обратите внимание на размер самой ракетки и на натяжение струн – при возобновлении тренировок, возмо, возможно вам придется поменять ракетку. Для снятия болей рекомендуется принимать противовоспалительные средства (например, ибупрофен каждые 4-6 часов) до полного прекращения болей.
2. При повторном появлении болей – прикладывать холод (криотерапия) на область локтевого сустава с наружной стороны на 15-20 минут несколько раз в день. Криотерапию продолжают в течение 3-4 дней.
3. После значительного снижения боли местный холод меняют на местное тепло (несколько раз в день), которое окончательно убирает боль.
4. После стойкого исчезновения болей приступают к упражнениям на растяжение. Кистью другой руки медленно сгибают кисть больной руки до появления чувства натяжения и легкой боли в области локтя, задерживаются в этом положении на 10-15 секунд, медленно покачивая кисть. Повторять по три подхода 10 раз в день.
5. После того, как упражнения на растяжение будут полностью безболезненными, приступают к упражнениям на укрепление и на растяжение. Берут в кисть молоток или другой тяжелый предмет (кисть обращена тыльной поверхностью кверху, сгибание в локте около 100-120 градусов). Супинируют кисть и предплечье и возвращаются в исходное положение. 10 подходов, отдых 2-3 минуты, еще 2 раза по 10 подходов (2-3 раза в неделю).
6. Повторяют аналогичное упражнение, но кисть обращена тыльной поверхностью вниз (рисунок). 10 подходов, отдых 2-3 минуты, еще 2 раза по 10 подходов (2-3 раза в неделю).

Лечение эпикондилита локтевого сустава в домашних условиях возможно с помощью народных методов. Не стоит ограничиваться ими, эффективнее комплексное лечение. Кроме того, только специалист может поставить диагноз, возможно боль в локте имеет совсем другие причины. Поэтому перед применением любых народных методов нужно проконсультироваться с врачом.Самыми эффективными и распространенными считаются такие рецепты:

• Использовать мазь, приготовленную из корня окопника и сала нутрии;
• Компрессы из голубой глины;
• Растирания или аппликации настойки корней конского щавеля на водке;
• Лавровое масло в виде компрессов тоже хорошо снимает боль;
• Эффективны согревающие компрессы с водкой или камфорным спиртом;
• Йодная сетка на область сустава.

Профилактика

Так как это заболевание довольно распространенное, то очень важно знать, как его предотвратить. Особенно это нужно спортсменам. При занятиях спортом нужно соблюдать правила выполнения упражнений и технику безопасности при работе с инвентарем. Обязательно перед занятиями нужно проводить разминку. Если есть предрасположенность к заболеванию, нужно использовать тейпирование, которое поможет снизить нагрузку.

Людям, которые выполняют однообразную работу руками, необходимо делать периодические перерывы, стараться избегать перегрузок. Смените на несколько минут монотонную работу, и вы сразу почувствуете облегчение

При хроническом эпикондилите не стоит забывать о ежедневных упражнениях и важности самомассажа. Эта патология кажется несерьезной, но все же не стоит заниматься самолечением. Чтобы заболевание не перешло в хроническую форму, не привело к осложнениям, необходимо вовремя обратиться к врачу и соблюдать все его рекомендации.

Источник: «travmaorto.ru,moyaspina.ru,orthoped.i.ua»

megan92 2 недели назад

Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени((Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной... Нифига не помогают!

Дарья 2 недели назад

Несколько лет боролась со своими больными суставами пока не прочла эту статейку , какого-то китайского врача. И уже давно забыла про "неизлечимые" суставы. Такие вот дела

megan92 13 дней назад

Дарья 12 дней назад

megan92, так я же в первом своем комменте написала) Ну продублирую, мне не сложно, ловите - ссылка на статью профессора .

Соня 10 дней назад

А это не развод? Почему в Интернете продают а?

юлек26 10 дней назад

Соня, вы в какой стране живете?.. В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров, мебели и машин

Ответ Редакции 10 дней назад

Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на Официальном сайте . Будьте здоровы!

Соня 10 дней назад

Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда ладно! Все в порядке - точно, если оплата при получении. Огромное Спасибо!!))

Margo 8 дней назад

А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли бедная уже много лет...

Андрей Неделю назад

Каких только народных средств я не пробовал, ничего не помогло, только хуже стало...

Екатерина Неделю назад

Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе!! Не верю я больше в эти народные методы - полная чушь!!

Эпикондилит представляет из себя дегенеративно-дистрофический процесс, который происходит в зонах прикрепления мышц к надмышелку плечевой кости. Патология сопровождается реактивным воспалительным процессом в соседних тканях.

Существуют две формы эпикондилита – наружный эпикондилит плеча (иначе называемый теннисным локтем и который гораздо больше распространен среди пациентов) и внутренний эпикондилит плеча (другое его название медиальный эпикондилит или локоть гольфиста ).

Наружный эпикондилит плеча в большинстве случаев развивается у людей, которые выполняют однотипные движения, к примеру, у массажистов, плотников, маляров, игроков в теннис, как правило, болезнь поражает правую руку. Это происходит потому, что именно правая рука обычно является доминирующей и на нее приходится большая функциональная нагрузка, чем на левую руку. Наблюдаемые при медиальном эпикондилите патологоанатомические изменения сводятся к небольшим надрывам прикреплений сухожилий и мышц, которые провоцируют развитие ограниченного травматического периостита или же появление бурсита лучезапястной сумки локтевого сустава.

Медиальный эпикондилит больше поражает пациентов мужского пола, нередко страдают профессиональные спортсмены.

Причины медиального эпикондилита

В развитии данного патологического процесса дегенеративные изменения в суставе проявляются раньше, чем воспалительный процесс.

Факторами, которые провоцируют развитие медиального эпикондилита могут быть:

• систематически получаемые микроповреждения или же прямые травмы локтевого сустава;
• характер основной работы человека;
• хроническая перегрузка локтевого сустава;
• нарушенная циркуляция крови в области сустава;
• остеохондроз грудного либо шейного отделов позвоночника, остеопороз, а также плечелопаточный периартрит могут стать причинами появления болезни.

Довольно часто внутренний эпикондилит выявляется у людей, чья основная деятельность напрямую связана с выполнением постоянно повторяющихся движений верхних конечностей, а именно: пронацией (представляющей из себя поворот предплечья вовнутрь вниз ладонью) или супинацией (разворотом предплечья наружу вверх ладонью).

В группе риска находятся:

• работники сельскохозяйственной сферы деятельности (доярки, трактористы)
• строители (маляры-штукатуры, каменщики и прочие)
• спортсмены (штангисты, боксеры)
• врачи (массажисты, хирурги)
• музыканты (скрипачи, пианисты)
• работники сферы обслуживания (гладильщики, парикмахеры, машинистки и тому подобное).

Сами по себе все эти профессиональные занятия не могут спровоцировать медиальный эпикондилит. Эта патология развивается по причине постоянных и слишком сильных перегрузок мышц предплечья, на фоне которой происходят регулярные микроповреждения тканей вокруг сустава. Все это и приводит к началу воспалительного процесса, появлению небольших рубцов, которые еще больше понижают устойчивость сухожилий к высокому мышечному напряжению и физическим нагрузкам, в результате число микроповреждений увеличивается.

В ряде ситуаций внутренний эпикондилит может возникнуть и по таким причинам:

• как результат полученной прямой травмы
• из-за врожденной слабости связочного аппарата в зоне локтевого сустава
• вследствие однократного, но очень сильного перенапряжения мышц.

Как уже говорилось выше, можно отметить связь данного заболевания с такими следующими патологиями:

• дисплазией соединительных тканей
• шейным либо грудным остеохондрозом
• плечелопаточным периартритом
• нарушениями кровообращения
• остеопорозом.

О том, что медиальный эпикондилит напрямую связан с нарушенным местным кровообращением, а также с явлениями дегенеративного характера свидетельствует поэтапное развитие заболевания и выявляемый двухсторонний характер поражения.

Также одним из немаловажных факторов, повышающих риск развития эпикондилита, является возраст пациента, а именно возрастные изменения, которые происходят в сухожилиях и мышцах.

Бывает и так, что болезнь появляется внезапно, без каких-либо видимых на то причин, в таком случае можно говорить об латеральном эпикондилите.

Симптомы и признаки

Определяется местная боль при ощупывании области плеча и надмышелка, а также при рукопожатиях (так называемый синдром рукопожатия). При этом на рентгене костные изменения, как правило, не выявляются.

Главный клинический симптом медиального эпикондилита – это локальные болезненные ощущения в области наружного надмышелка. Боль может отдаваться вверх по наружной стороне руки и области больного надмышелка или же появляться при выполнении конкретных движений – разгибаниях и сгибаниях предплечья, а особенно при сочетании таких движений.

Пассивные движения предплечья вызывают определенный дискомфорт только при оказании им сопротивления. Так болезненные ощущения склонны усиливаться при сжатии кисти в кулак и одновременно с этим сгибании верхней конечности в лучезапястном суставе. Как правило, боль отличается прогрессирующим характером, она возникает даже в случае незначительного мышечного напряжения, как например удержание в руке какого-либо предмета.

Внешний вид сустава локтя при медиальном эпикондилите обычно не изменяется, пассивные движения у большинства пациентов не ограничиваются.

При ощупывании больной руки можно определить точку, в которой наблюдается максимальная болезненность. Эта точка может находиться как в мышцах, так и в сухожилиях разгибателей. В зависимости от этого можно выделить сухожильно-надкостничную, сухожильную, мышечную и надмышелковую формы эпикондилита. У некоторых пациентов при сдавливании глубокой ветви лучевого нерва при помощи супинатора можно отметить парез мышц разгибателей пальцев и кисти.

Течение наружного эпикондилита в основном имеет хронический характер. При создании покоя пораженным мышцам болезненные ощущения могут уменьшиться уже спустя пару недель, но случается, что для этого требуется куда больше времени, вплоть до полгода. Если возобновить сильные физические нагрузки, есть большая вероятность того, что болевой синдром будет беспокоить пациента снова.

От внутреннего (медиального) эпикондилита, как уже упоминалось выше, страдают в основном люди, регулярно выполняющие легкие и однотипные движения, чаще всего это относится к пациенткам женского пола. В большинстве своем больные жалуются на болевые ощущения при надавливании на внутренний надмышелок и на появление и усиление болей при сгибании предплечья. Также как и для наружного эпикондилита для этой формы заболевания типично хроническое течение.

Диагностика

Диагноз очень легко установить на основании проведенного клинического осмотра. Врач, прежде всего, выявляет точку болезненности, затем проводится ряд тестов (тест Томпсона и Велта) на сопротивление активному движению.

Отличительной особенностью эпикондилита от прочих деструктивных поражений сустава локтя заключается в специфике болевого синдрома. В случае «локтя гольфиста» болезненные ощущение в суставе возникают исключительно при самостоятельном выполнении движений. Если же доктор производит разные движения рукой больной, но при этом мышцы конечности не вовлекаются в это процесс (например, при пассивных сгибаниях и разгибаниях), болевые ощущения отсутствуют. Это и отличает медиальный эпикондилит от артроза или артрита.

В процессе диагностики болезни дополнительные методики исследования обычно не используются. Для того чтобы отличить эпикондилит от перелома надмышелка можно сделать рентгенологический снимок, от туннельного синдрома – магнитно-резонансную томографию, острый воспалительный процесс отличить от эпикондилита поможет биохимический анализ крови. Рентген при данной патологии бывает информативной только если заболевание уже успело перейти в хроническую форму. Тогда на снимке выделяются очаги остеопороза, уплотнения концов костной ткани и сухожилий и остеофитные разрастания.

Когда медиальный эпикондилит появляется в молодом возрасте (хотя это случается довольно редко) обязательно выявляют патологии, которые и могли его спровоцировать.

Лечение

Лечение медиального эпикондилита должно быть комплексным и проводиться на основании длительности патологии, уровня нарушения работы локтевого сустава, а также изменений мышц и сухожилий в области предплечья и кисти.

Самые главные задачи лечения этого заболевания можно описать таким образом:

1. необходимо устранить болезненные ощущения в пораженной области;
2. затем важно восстановление или улучшение регионарного кровообращения;
3. немаловажно и восстановление полного объема движений в локтевом суставе;
4. последним этапом выступает предупреждение атрофии мышц предплечья.

При наличии не слишком выраженных болезненных ощущений пациенту нужно придерживаться охранительного режима, постараться максимально исключить любые движения, которые могут стать причиной возникновения болей. Если основная трудовая деятельность, к примеру, профессиональный спорт, требует больших и постоянных физических перегрузок мышц предплечья, необходимо обеспечить суставу локтя покой, выявить и устранить причины перегрузок: изменить технику выполнения определенных движений и тому подобное. После того, как болевой синдром будет ликвидирован, нужно начинать делать упражнения с минимальных нагрузок с постепенным их увеличением.

При хронической форме болезни с частыми рецидивами следует изменить род деятельности или прекратить занятия тем видом спорта, который травматичен для пациента.

Если болевые ощущения очень сильные в острой стадии болезни проводят кратковременное обездвиживание сустава при помощи пластиковой лонгеты или гипса приблизительно около семи дней. После того как лонгета будет снята можно начинать делать прогревающие компрессы с водкой или камфорным спиртом. В хронической форме медики советуют на день фиксировать предплечье и сустав эластичным бинтом, а на ночь снимать повязку.

Все лечение медиального эпикондилита можно разделить на:

1. медикаментозное;
2. физиотерапевтическое и;
3. хирургическое.

Теперь рассмотрим каждый из этих трех видов более подробно.

1.Медикаментозное лечение – так как одна из основных причин появления болезненных ощущений при данной патологии – это воспалительный процесс, назначают нестероидные противовоспалительные средства местного применения в форме лекарственных мазей: Нурофен, Диклофенак, Индометацин, Кетонал, Нимесил, Найз и другие. Использование нестероидных противовоспалительных препаратов внутреннего применения в этом случае не дает желаемого эффекта.

При крайне сильных, неутихающих болях делают блокады кортикостероидами, вводят их непосредственно в область воспаления. Используются лекарства, содержащие метипреднизолон и гидрокортизон. Обязательно нужно учесть, что назначение подобной терапии на протяжении первых суток болезни спровоцирует еще большее усиление болевых ощущений.

Кроме этого применяют еще и препараты глюкокортикоидов, их смешивают с анестетиком (например, с Новокаином или Лидокаином). Как правило, хватает 20-4 уколов с промежутком от трех до семи дней.

В случае консервативного лечения без глюкокортикоидов обычно болевые ощущения проходят за две-три недели, если проводить лекарственные блокады этот период сократится от одного до трех дней.

Дополнительно могут назначаться Аспирин, Никошпан, Бутадион. С целью изменения трофики тканей возможно проведение блокад с бидистиллированной водой, хотя они довольно болезненны, зато приносят неплохой результат. При хронической форме эпикондилита назначаются также уколы Мильгаммы.

2.Физиотерапевтическое лечение – для лечения болезни можно использовать почти все существующие физиопроцедуры.

В остром периоде заболевания можно проводить:

• высокоинтенсивную магнитотерапию курсом от 5-ти до 8-ми сеансов;
• диадинамотерапию курсом от 6-ти до 7-ми сеансов;
• инфракрасное излучение лазером, время воздействия его составляет 5-8 минут, а курс лечения включает от 10-ти до 15-ти процедур.

Когда острая стадия проходит назначаются следующие манипуляции:

• ударно-волновая и экстракорпоральная терапия;
• фонофорез со смесью анестетика и гидрокортизона;
• электрофорез с йодистым калием, ацетилхолином и новокаином;
• токи Бернара;
• нафтолоновые и парафино-озокеритовые аппликации;
• криотерапия сухим воздухом.

Парафиновые аппликации разрешается делать приблизительно через три-четыре недели после иммобилизации сустава и проведения блокады с новокаином. При выполнении ударно-волновой терапии акустическую волну нужно направлять на область сустава, так чтобы она не захватывала срединный, лучевой и локтевой нервы с кровеносными сосудами.

Чтобы не допустить атрофии мышц и восстановить нарушенные функции сустава назначаются сеансы массажа, лечение грязями, сухие и влажные воздушные ванны и лечебная физкультура. Довольно неплохие отзывы пациентов приводятся относительно иглоукалывания.

Весьма редко в случае хронического двустороннего эпикондилита с постоянными рецидивами и компрессии нервных корешков или прогрессирующей атрофии мышц не приносят облегчения даже уколы глюкокортикоидами. В таких случаях показано проведение хирургического вмешательства.

3.Хирургическое лечение – если после проведения консервативного лечения болезненные ощущения не прекращаются на протяжение трех-четырех месяцев, это является прямым поводом для выполнения оперативного иссечения сухожилий в зонах прикрепления их к костям.

Проводят при данной патологии операцию Гохмана. Ее делают под общим наркозом или проводниковой анестезией. В самом первом варианте вмешательства сухожилия иссекались в зонах их соединения с мышцами-разгибателями. Сейчас же иссечение делается в области прикрепления сухожилий к кости. При этом выполняется небольшой подковообразный надрез в зоне наружного надмышелка примерно три сантиметра в длину, сам надмышелок обнажается и спереди от него делают надрез сухожильных волокон, при этом кость не затрагивается. Не нарушаются все прикрепления разгибателей, обдано источник болезненных ощущений, расположенный на передней части надмышелка освобождается от мышечной тяги. При этой операции исключается какой-либо риск повреждения нервных каналов или кровеносных сосудов. После хирургического вмешательства на локоть накладывают поверхностные швы и гипс. Снятие швов происходит спустя одну-две недели.

Прогноз заболевания

В большинстве случаев медиального эпикондилита при грамотном лечении и соблюдении всех профилактических мер можно добиться устойчивой ремиссии.

Какой врач лечит медиальный эпикондилит

Лечение эпикондилита локтя направлено на уменьшение болевого синдрома, увеличение движений в суставе и восстановление физиологии сустава:

• Блокада околосуставная гормональными и анестезирующими препаратами – новокаин или лидокаин с гидрокортизоном, дипроспаном или преднизолоном. Режим инъекций выбирается индивидуально с интервалом от одного дня до одной недели, количеством 4-5. Такие инъекции болезненны, но эффективны и сокращают процесс лечения.
• Иммобилизация конечности на 7-10 дней, посредством бинтования эластическим бинтом в физиологическом для пораженной группы тканей положении.
• Внутрь или парентерально показаны витаминные комплексы группы В – нейровитан, неуробекс, нейрорубин. В ампулах для инъекций – цианокобаламин, мильгамма, нейробион.
• Для снижения боли и уменьшения реактивного воспаления, в лечении эпикондилита присутствуют нестероидные противовоспалительные препараты – нимесил, диклофенак, ибупрофен.
• После удаления иммобилизирующей повязки показаны согревающие компрессы по типу водочных или полуспиртовых.
• Физиотерапевтические методы лечения часто применяемы как на этапе обострения, так и в качестве восстановительных методик: фонофорез с гидрокортизоном или лидазой, электрофорез с новокаином или калия йодидом, лазер, УВЧ, токи Дарсанваля и Бернара. Также показаны аппликации парафином и озокеритом, грязелечение, локальные обвертывающие процедуры зеленой и белой глиной.
• Обязательно в восстановительном периоде рекомендованы: региональный и общий лечебный массаж, лечебная физкультура.
• Радикальное вмешательство показано в случае неэффективности консервативных методов лечения в течение полугода. Производится иссечение деградировавшей необратимо части сухожилия в прикостной зоне.
• Санаторно-курортное лечение и плаванье в бассейне поможет восстановлению и предотвратит обострения при занятиях профессиональным спортом.

Почему болит колено при ходьбе и что делать?

Как лечить периартрит плечевого сустава?

Лечение бурсита плечевого сустава и симптомы

Клиника эпикондилита

Местная боль при пальпации области надмыщелка, плеча, а также при рукопожатии (симптом рукопожатия). Рентгенологическим исследованием костных изменений выявить не удается.

Основной клинический симптом наружного эпикондилита — локальная боль в области наружного надмыщелка. Эта боль может иррадиировать вверх по наружному краю руки и вниз до середины предплечья. В покое боль отсутствует и проявляется при пальпации в области пораженного надмыщелка или определенных движениях - разгибании и супинаций предплечья, и особенно при сочетании этих движений. Пассивные движения предплечья болезненны лишь при оказании сопротивления им. Боль усиливается при сжатии кисти в кулак и одновременном сгибании в лучезапястном суставе. Боль обычно носит прогрессирующий характер, она появляется даже при небольшом напряжении мышц, например удержании в руке какой-либо вещи. Внешний вид локтевого сустава при эпикондилите не изменен, а пассивные движения в большинстве случаев не ограничены. При пальпации определяется точка с максимальной болезненностью. Она может располагаться как в сухожилиях разгибателей, так и в мышцах. Чаще это супинатор, но может быть и один из лучевых разгибателей кисти. В зависимости от этого выделяют сухожильно-надкостничную, мышечную, сухожильную и надмыщелковую формы эпикондилита. В некоторых случаях в результате сдавления глубокой ветви лучевого нерва супинатором, отмечают парез мышц разгибателей кисти и пальцев.

Течение наружного эпикондилита хроническое. После создания покоя соответствующим мышцам боль может уменьшиться уже через несколько недель, но иногда на это уходит несколько месяцев. При возобновлении нагрузки, как правило, возникают рецидивы боли.

Внутренний эпикондилит, в отличие от наружного, обычно наблюдается у лиц с преобладанием легких и однообразных физических нагрузок (машинисток, швей, монтажниц). Поэтому чаще встречается у женщин. Обычно пациента беспокоят боли при надавливании на внутренний надмыщелок, а также возникновение и усиление болевых ощущений при сгибании и пронации предплечья. Характерна иррадиация боли вдоль внутреннего края предплечья. Для внутреннего эпикондилита также характерно хроническое течение.

	Латеральный эпикондилит — («теннисный локоть»). Боковой, с наружной стороны локтя. Боли с наружной стороны локтя, обычно давящяя боль на или под костью, входящей в состав сустава, а также растяжение сухожилий. Движения, например, хватание, ношение или приподнимание предметов приводят к болям.
	Медиальный эпикондилит («»). Внутренняя сторона локтя. Симптомы медиального эпикондилита похожи на симптомы латерального эпикондилита. Но в отличие от латерального эпикондилита боль и растяжение сухожилий появляются на внутренней стороне локтя или вокруг всей кости, входящей в состав сустава.
	Бурсит (воспаление слизистой сумки). Обратная сторона локтя. Вызывается чрезмерным сопротивлением в кости, входящей в состав сустава, или прямым ударом, или стремительным падением на кончик локтя. Часто можно увидеть бесформенное опухание, и локоть на обратной стороне сустава болезненный.

Медикаментозное лечение при эпикондилите локтевого сустава

Все назначения делаются только врачом, после обследования и подтверждения диагноза. Чтобы успешно лечить болезнь, используются препараты из группы противовоспалительных нестероидных:

• Диклофенак;
• Ибуклак;
• Ибупрофен.

Применяются лекарства разных форм – мази, таблетки, инъекции. Определяющую роль в выборе формы препарата играют физиологические особенности пациента, место локализации воспаления, степень поражения, ряд других факторов. Программа лечения составляется индивидуально.

Обычно нестероидные противовоспалительные препараты дают хороший эффект, снимая болевые ощущения и купируя воспалительный процесс. Но если эпикондилит долго игнорировался, если боли невыносимые, выход только один - блокада сустава. Что это такое?

Вначале врач точно определяет локализацию воспаления. Затем непосредственно в эту зону вводится сильный анестетик быстрого действия и одновременно кортикостероиды, снимающие воспаление. Процедура имеет ряд противопоказаний, потому проводится только в крайних случаях.

Лечение

Эпикондилит локтевого сустава – серьезное заболевание, и если вовремя не начать лечить локтевую зону, то можно остаться инвалидом.

Лечение эпикондилита локтевого сустава начинается с обращения пациента в поликлинику, предварительного осмотра и постановки правильного диагноза, который ставит врач-ортопед.

Во время осмотра врач внимательно осматривает места, где возникает боль, ощупывает их, разгибает и сгибает руку, просит сжать кисть руки в кулак. При подозрении на эпикондилит назначается сдача рентгенологического анализа для исследования состояния локтевого сустава, компьютерная томограмма. После подтверждения диагноза врач назначает лечение.

Лечить эпикондилит начинают незамедлительно, определив степень боли и заболевания. Лечение состоит из нескольких этапов:

1. Снятие воспалительного процесса. В таких случаях применяются нестероидные противовоспалительные препараты (Ортофен, Диклофенак, Ибупрофен, Найз, Индаметацин) в таблетках. Если воспаление сильно выражено, то к таблетированной форме добавляются уколы, которые назначает врач.
2. Снятие болевого синдрома в локтевом сочленении. Болевой синдром снимается путем применения анальгезирующих препаратов и мазей, кремов, гелей на основе диклофенака или ибупрофена.
3. Ударно-волновая терапия, физиотерапия, иглоукалывание, парафиновое обертывание, электрофорез. Метод назначается после снятия воспаления и боли, через 7-14 дней. Терапия подразумевает воздействие на очаги поражения путем применения тока, игл, парафина и других вспомогательных средств.
4. Лечебный массаж. Назначается после купирования основных симптомов болезни, производится опытными массажистами путем массирования локтевого соединения, плеча и предплечья, лопатки.
5. Лечебная физкультура. Подразумевает упражнения, направленные на расслабление травмированной мышцы, снятие ощущения скованности и боли.
6. Профилактика рецидива. Этап состоит из комплекса действий, направленных на устранение симптомов и их дальнейшее возникновение.

Для профилактики эпикондилита рекомендуется отказ от чрезмерных физических нагрузок на плечи, локтевые соединения и шею, также следует отказаться от вредных привычек, занятия плаванием и лечебной физкультурой, соблюдение режима труда и отдыха

Спортсменам следует обратить внимание на соответствие спортивного инвентаря основным техническим требованиям, при растяжениях мышц следует носить эластичные бинты и напульсники.

Если заболевание протекает уже в запущенной форме, то проводят оперативное вмешательство, чтобы убрать атрофию мышцы.

Лечить заболевание можно народными средствами в домашних условиях, применяя мази и выполняя определенные упражнения.

Лечение эпикондилита народными средствами в домашних условиях

В домашних условиях широко применяют лечение болезней локтевых суставов народными средствами.

1. Например, применяют корень и листья окопника, из которого готовят мазь. Для этого берут корни и листья растения в пропорции 1 к 1, измельчаются, к массе добавляется мед с подсолнечным маслом (также в равных количествах) и тщательно перемешивают до того момента, пока листья и корни не перетрутся в пыль. Мазью пропитывают хлопчатобумажную ткань и оборачивают ей на сутки больной сустав, сверху повязывают целлофановый пакет, потом наматывают еще один слой теплой ткани. Курс лечения – один месяц.
2. Валдайская голубая глина – еще одно средство избавления от болей в локте. Растворенную глину в горячей воде наносят на марлю, которой обматывают локоть. Сверху фиксируют бинтом, утепляют мягкой тканью на 30 минут.
3. Остатки зеленого чая в заварном чайнике – прекрасное средство для снятия воспаления локтевого сустава и расслабления мышцы при наружном эпикондилите. Для приготовления чайного компресса использованную заварку замораживают в морозильной камере и полученными кусочками льда водят по локтевому суставу круговыми движениями.

Симптомы эпикондилита народными средствами лучше снимать тогда, когда пройдено основное лечение, воспаление снято, а врач разрешил.

Лечебная физкультура при эпикондилите

Специальные упражнения также хорошо помогают справляться с болью, устраняя симптомы заболевания. Для этого нужно делать два раза в день (утром и вечером) зарядку, включающую следующие упражнения:

1. Медленные круговые движения рукой в области мышц в одну, затем в другую сторону.
2. Круговые движения кистью руки сначала в одну, а затем в другую сторону.
3. Поглаживания и пощипывания локтевого сустава.

Симптомы эпикондилита

Латеральная форма

Самым начальным и основным признаком наружного эпикондилита являются болевые ощущения – это локальная болезненность в области наружной части локтя.

Боль может отдавать вверх по плечу и по наружному краю руки, может иррадировать в предплечье. Возникает боль также и при движении,может проявляться при ощупывании зоны локтя по наружной его части, а также при скручивании руки внутрь со сгибанием ее в локте, в покое рука не болит. Пассивные движения в локте также не болезненны, боль возникает только при активном сопротивлении, при напряжении мышц.

Боли могут усиливаться при сжимании кулака и сгибании запястья, постепенно боли усиливаются, проявляясь уже при незначительных движениях или при удержании в руке небольших тяжестей.

Внешне рука не изменена, объем движений в ней не ограничен, при прощупывании врач может определить точку максимальной болезненности, распложенную как в области крепления сухожилий, так и в области крепления мышц.

Иногда отек тканей в области повреждения сдавливает веточки лучевого нерва, что проявляется парезом мышц, разгибающих пальцы и кисть.

Обычно наружный эпикондилит протекает хронически, при создании отдыха и покоя поврежденным мышцам и сухожилиям боли пропадают, но при значительных нагрузках или возобновлении тренировок вновь возникают. Усиление нагрузки провоцирует сильные болевые приступы.

Медиальная форма

Внутренний эпикондилит обычно возникает у тех, кто подвергается нетяжелым, но длительным и однообразным физическим нагрузкам (машинисты, швеи, монтажники, гольфисты). Такая форма нередка и у женщин.

Боли при медиальном эпикондилите возникают во внутренней части локтя, при надавливании на внутренний надмыщелок. Боли усиливаются при сгибании руки и ее скручивании вовнутрь, отдают в область внутренней части плеча до подмышки и по предплечью к большому пальцу. Эта форма протекает также хронически.

Симптомы и стадии развития

Главным признаком заболевания считается появление болевого синдрома в зоне локализации патологического процесса, отдающее в кисть. Сама боль может быть довольно разной - от тупой тянущей до острой и жгучей.

При эпикондилите любой формы боль появляется исключительно при движениях, которые производятся напряжением собственных мышц. Если предплечье сгибается или разгибается под влиянием внешней силы, болевые проявления отсутствуют.

Признаки заболевания развиваются не сразу:

• вначале только при вовлечении в работу поврежденного сустава;
• со временем и в период отдыха;
• иногда пронизывающая боль «стреляет» неожиданно, независимо от выполняемых действий.

В отдельных случаях болезненные ощущения приобретают сильную выраженность, мешая выполнять элементарные движения или самую простую работу.

В зависимости от симптоматики и протекания патологического процесса выделяют следующие формы эпикондилита:

• острый - сопровождается постоянным болевым синдромом, не зависящим от выполняемой работы;
• подострый - боль пронизывает лишь при вовлечении предплечья в работу;
• хронический - диагностируется при отсутствии своевременного лечения, когда указанные выше проявления наблюдаются более 3 месяцев.

Также некоторые проявления эпикондилита могут затрагивать кожные покровы. Над поврежденным участком они часто немеют, что сопровождается покалывающими ощущениями и чувством «ползающих мурашек».

Поскольку заболевание легко излечивается, негативные последствия или осложнения практически не встречаются. При отсутствии лечения патология иногда переходит в бурсит, характеризующийся воспалением синовиальной оболочки и требующий оперативного лечения.

3 Лечение

При диагностировании эпикондилита пациенту назначают амбулаторное лечение. Схема терапии основывается на продолжительности заболевания, степени функциональных нарушений в работе сустава и патологических изменениях сухожилий и мышц. Необходимо добиться следующих целей:

1. 1. Купирование болевого синдрома в очаге поражения.
2. 2. Восстановление полной функции локтевого сустава.
3. 3. Нормализация кровообращения в пораженной зоне.
4. 4. Предупреждение атрофических изменений в мышцах предплечья.

Достичь желаемого результата можно путем приема определенных медикаментов. Полезны будут физиотерапевтические процедуры.

Если в локтевом суставе наблюдаются слабые боли, то рекомендуется соблюдать охранительный режим и постараться исключить движения, которые могут стать причиной усугубления состояния. Людям с повышенными нагрузками на мышцы предплечья следует временно обеспечить покой локтевому суставу, выявить и устранить причины перегрузки. После купирования болевого синдрома физическую активность увеличивают постепенно.

При хроническом течении заболевания может потребоваться смена деятельности или прекращение занятий спортом, способных влиять на состояние локтевого сустава.

Если болевой синдром сильно выражен, то пациенту рекомендуется осуществить кратковременную иммобилизацию. Для этого используют пластиковую лонгету или накладывают гипс на неделю. После снятия фиксирующей повязки применяют народные средства для разогрева пораженных областей. При хроническом течении заболевания следует фиксировать сустав днем эластичным бинтом, снимая его перед сном.

Как правильно делать витки для фиксации локтевого сустава эластичным бинтом

Виды эпикондилита

В зависимости от локализации эпикондилит подразделяется на два основных вида: внешний, или наружный, который поражает сухожилия, прикрепляющиеся к наружному надмыщелку, и внутренний, при котором воспаляются сухожилия, идущие от внутреннего надмыщелка.

Латеральный (наружный) эпикондилит

В этом случае воспаляется место крепления мышечных сухожилий к латеральному надмыщелку кости. Наружный эпикондилит часто называют «локтем теннисиста», потому что данная проблема типична для людей, увлекающихся этим видом спорта. При игре в теннис происходит перенапряжение мышц-разгибателей, находящихся на внешней стороне предплечья. Подобная избыточная нагрузка на конкретные мышцы и сухожилия наблюдается также при такой однообразной работе, как пиление дров, покраска стен и т. д.

Латеральный эпикондилит выявляется при проведении проверочного теста, который называется «симптом рукопожатия». Обычное рукопожатие при этом вызывает болевые ощущения. Также боль может появляться при разворачивании кисти ладонью вверх, при разгибании предплечья.

Медиальный (внутренний) эпикондилит

При внутреннем эпикондилите поражается место прикрепления мышечных сухожилий к медиальному надмыщелку кости. Другие названия этот вида заболевания – эпитрохлеит и «локоть гольфиста», что свидетельствует об его распространенности среди любителей игры в гольф. Также к медиальному эпикондилиту приводят такие виды спорта, как броски, метания ядра.

В отличие от латерального, этот вид эпикондилита чаще встречается при более легких нагрузках, поэтому наблюдается преимущественно у женщин (машинисток, портних и т. д.). Однообразные стереотипные движения, которые они выполняют, делаются за счет мышц-сгибателей запястья, которые крепятся сухожилиями к медиальному надмыщелку плечевой кости.

Обычно в этом случае боль возникает при надавливании на внутренний надмыщелок, усиливается при сгибании и пронации предплечья, а также иррадиирует вдоль его внутреннего края. В большинстве случаев пациент может точно определить локализацию болевых ощущений. Для внутреннего эпикондилита особенно характерно хроническое течение, а также вовлечение в процесс локтевого нерва.

Травматический эпикондилит

К травматическому эпикондилиту относится систематическая мелкая травматизация в процессе постоянного выполнения однотипных действий. Обычно ему сопутствует деформирующий артроз локтевого сустава, поражение локтевого нерва и шейный остеохондроз. В возрасте старше 40 лет способность тканей к регенерации понижается, и нарушенные структуры постепенно замещаются соединительной тканью.

Посттравматический эпикондилит

Этот вид эпикондилита развивается как следствие полученных растяжений или вывихов сустава, при плохом соблюдении врачебных рекомендаций в период реабилитации и слишком поспешном переходе к интенсивной работе суставом.

Хронический эпикондилит

Хроническое течение очень характерно для такого заболевания, как эпикондилит. На протяжении длительного времени, когда обострения сменяются рецидивами, боль постепенно приобретает слабый, ноющий характер, а мышцы теряют силу, вплоть до того, что человек не может иногда писать или просто взять что-то в руку.

Симптомы эпикондилита

Как правило, заболевание развивается постепенно. Сначала боль небольшая и непостоянная, но за несколько недель или месяцев она постепенно прогрессирует и может стать постоянной. Часто началу болей не предшествует какая-либо травма. Наиболее распространенными симптомами латерального эпикондилита являются:

• Боль или чувство жжения с наружной стороны локтя;
• Снижение силы мышц предплечья, разгибающих кисть и пальцы.

Эти симптомы усиливаются при нагрузке на мышцы, прикрепляющиеся к латеральному надмыщелку плечевой кости (держание ракетки, закручивание винтов отверткой и т.д.). Чаще боль возникает на ведущей стороне (справа у правшей и слева – у левшей), но заболевание может возникнуть и с обеих сторон.

Перенапряжение мышц и сухожилий в локтевой области является основной причиной развития эпикондилита. Повторяющиеся силовые движения в локтевом суставе могут способствовать перерастяжению сухожилий локтевой области. Это не обязательно должны быть запредельные нагрузки в профессиональном теннисе. Забивание гвоздей, ношение ведер с водой на даче, подстригание кустов - всё это может привести к развитию локтя теннисиста.

При повреждении тканей развивается воспаление, которое является защитной реакцией организма. Лейкоциты мигрируют в очаг воспаления, очищая его от поврежденных тканей и способствуя заживлению. В медицинской терминологии заболевания, сопровождающиеся воспалением, имеют окончание -ит. Например, воспаление сухожилий называется тендонит. Соответственно, воспаление тканей вблизи латерального надмыщелка называется латеральный эпикондилит.

Необходимо отметить, что локоть теннисиста не всегда сопровождается воспалением тканей. При отсутствии воспалительных изменений в сухожилиях заболевание называется тендинозом. При тендинозе растяжение и микронадрывы приводят к дегенеративным изменениям сухожилия.

В таком сухожилии нарушается расположение коллагеновых волокон. Клетки сухожилия начинают замещаться фибробластами - клетками, которые продуцируют несколько иной тип коллагена, не такой прочный и без упорядоченного расположения волокон. Постепенно происходит перерождение сухожилия: оно становится толще за счет роста неполноценной соединительной ткани. Естественно такое сухожилие может повреждаться даже при незначительных травмах.

Точный механизм развития эпикондилита до сих пор не известен. Согласно одной распространенной гипотезе, в сухожилии, прикрепляющемся к латеральному надмыщелку, вследствие перенагрузки появляются микронадрывы. Восстановлению целостности сухожилия мешают продолжающиеся нагрузки, которые также могут приводить к образованию новых повреждений. Разрастание соединительной ткани в месте повреждений приводит к ослаблению сухожилия и возникновению боли.

Мало кто знает, что такое эпикондилит, хотя с этой патологией сталкиваются многие. Но некоторые снимают боли в локте самостоятельно, не обращаясь к врачу. Такое отношение может привести к осложнениям и потере подвижности руки

Поэтому важно знать основные симптомы, чтобы лечение эпикондилита локтевого сустава было начато вовремя.

Основным признаком заболевания является боль. Обычно она ноющая, локализована в области локтя, но может отдавать в плечо или предплечье. Боль становится резкой, даже жгучей при выполнении активных движений рукой. Особенно сильная реакция бывает на сгибание и разгибание локтя, запястья, сжимание руки в кулак. В первое время боль возникает только при движении, при развитии воспаления она становится постоянной.

Отек в области локтя и покраснение обычно появляется, если эпикондилит осложняется артритом. При развитии воспаления сильно ограничивается подвижность сустава. Со временем развивается мышечная слабость, быстрая утомляемость руки. При наружном эпикондилите пациент даже не может поднять со стола чашку с чаем. Можно определить эту форму заболевания также по боли во время рукопожатия. А медиальный эпикондилит характеризуется слабостью и болевыми ощущениями при сгибании предплечья или движении кистью.

Упражнения при эпикондилите

Лечебная гимнастика помогает восстановить функциональность сустава. Приступать к ней можно только после угасания острой стадии заболевания. Комплекс ЛФК должен быть составлен лечащим врачом. Базовые упражнения нацелены на растяжение и расслабление мышц и сухожилий.

При занятиях гимнастикой необходимо придерживаться следующих правил:

Увеличивать нагрузку и длительность занятий постепенно;

Прекращать выполнение упражнений сразу же при появлении острой боли, поскольку они не должны доставлять болевых ощущений;

Делать упражнения ежедневно.

Занятия ЛФК улучшают кровообращение, стимулируют ток лимфы и выделение синовиальной жидкости, повышают эластичность связок и укрепляют мышцы, что в целом увеличивает выносливость локтевого сустава.

Пассивные движения:

Обхватить здоровой рукой кисть другой руки и медленно сгибать её до появления чувства натяжения в области локтя, стремясь к тому, чтобы угол между кистью и предплечьем составлял 90 градусов. Задержаться в крайней точке на 10-15 секунд. Сделать два подхода по 7-10 раз. Повторить это же упражнение, разгибая кисть (то есть отводя её вверх).

Стоя положить обе ладони перед собой на стол. Немного наклониться вперед, чтобы ладони составили с предплечьями прямой угол.

Положить кисти рук на стол тыльной поверхностью (ладонями вверх), пальцы при этом направлены к себе, локти немного согнуты. Также попытаться создать прямой угол между кистями и предплечьями, немного отклонившись от стола.

После того, как упражнения на растяжение перестанут вызывать какой-либо дискомфорт, можно переходить к упражнениям, направленным на укрепление мышц и связок.

Активные движения:

Попеременно переводить свободную кисть руки в положение пронации и супинации, при этом ладонь сначала смотрит вниз, затем вверх;

Последовательно сгибать и разгибать предплечье, плечо при этом остается неподвижным;

Согнуть руку в локте, попеременно сжимать и разжимать кулак;

Соединить кисти рук в замок, сгибать и разгибать обе руки в локтях;

Повращать плечами вперед и назад, затем выполнить круговые движения предплечьями;

Поднять прямые руки перед собой и попеременно заводить одну за другую («ножницы»).

Взять толстый резиновый шнур и намотать его концы на кисти рук. Положить кисть здоровой руки на стол, кисть больной руки расположить над ней ладонью вниз. Производить медленные разгибания и сгибания кисти больной руки, растягивая при этом шнур, который будет оказывать сопротивление. Затем развернуть руку ладонью вверх и повторить упражнение.

Встать прямо, ноги на ширине плеч, спина прямая, в вытянутой перед собой руке гимнастическая палка, расположенная вертикально. Медленно поворачивать палку до параллели полу (ладонь направляется вниз), и также медленно вернуть руку в исходное положение. Затем снова повернуть палку до горизонтального положения, только ладонь теперь смотрит наверх. Продолжайте крутить палку, делая паузы в крайних положениях. Сделать 2-3 подхода по 20 раз.

Затем можно перейти к силовым упражнениям с минимальной нагрузкой, например, работать с кистевым эспандером, но избегая при этом мышечного перенапряжения.

Некоторые упражнения:

Взять в руку молоток или любой другой тяжелый предмет, который удобно держать; кисть обращена тыльной поверхностью вверх, угол в локтевом суставе составляет 90-120 градусов. Супинировать (разгибать) кисть и возвращать в прежнее положение. Сделать 2 подхода по 10 повторов, с перерывом в 2-3 минуты.

Взять молоток аналогичным образом, только кисть обращена тыльной поверхностью вниз (ладонью вверх). Сгибать и разгибать запястье. Сделать 2 подхода по 10 повторов, с перерывом в 2-3 минуты.

Дата публикации статьи: 30.05.2016

Дата обновления статьи: 05.12.2018

Эпикондилит локтевого сустава – воспаление места прикрепления сухожилий мышц предплечья к плечевой кости. В результате действия неблагоприятных факторов воспаляется надкостница плечевой кости в области надмыщелков (одного или двух), а в дальнейшем ткань сухожилия и хряща разрушается.

В 80% случаев болезнь имеет профессиональное происхождение (то есть болеют люди определенных профессий, которые постоянно нагружают плечо), и в 75% случаев она захватывает правую руку. Из-за сильной боли в области предплечья и локтя и слабости мышц человек теряет трудоспособность, а без своевременного лечения мышцы атрофируются.

Терапия эпикондилита локтевого сустава довольно длительная (от 3–4 недель до нескольких месяцев), но обычно болезнь успешно лечится. Основные методы лечения – это физиотерапия и корректировка образа жизни. Этой болезнью занимается ортопед или хирург.

Причины развития; что происходит при заболевании

На нижнем конце плечевой кости есть надмыщелки – места, куда прикрепляются мышечные сухожилия, и которые не входят непосредственно в сустав. При постоянном перенапряжении или микротравматизации этих областей в них возникает воспаление – эпикондилит.

Под эпикондилитом обычно подразумевают воспалительный процесс. Однако ряд исследований показал, что чаще в подмыщелках и сухожилиях развиваются дегенеративные (разрушительные) изменения: например, разрушается коллаген, волокна сухожилий разрыхляются. Поэтому более точно называть эпикондилитом начальную стадию болезни, при которой наблюдают воспаление надкостницы и сухожилий в районе надмыщелков. Дальнейшие процессы многие авторы называют эпикондилез.

Часто повторяющиеся движения – такие, как приведение и отведение предплечья с одновременным сгибанием и разгибанием локтя – наиболее частая причина развития болезни. Эти действия характерны для каменщиков, штукатуров, музыкантов, спортсменов («теннисный локоть»). Поэтому эпикондилит локтевого сустава относят к разряду профессиональных болезней.

Также развитию локтевого эпикондилита способствуют:

• остеохондроз шейного отдела,
• деформирующий артроз локтевого сустава,
• нарушение проводимости (невропатия) локтевого нерва,
• травмы локтя.

Два вида патологии

Эпикондилит локтя бывает наружный (латеральный) и внутренний (медиальный). Наружный развивается в 15 раз чаще, протекает более длительно и тяжело.

Симптомы и стадии развития эпикондилита локтя

Эпикондилит локтя может иметь острое или подострое начало. При неэффективности или отсутствия лечения болезнь может перейти в хроническую стадию. Симптомы трех данных форм болезни описаны в таблице:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Стадия болезни	Характерные симптомы
Подострая стадия эпикондилита	Боль сначала возникает при нагрузке на кисть
	Боль в подмыщелках и предплечье появляется через месяц от начала болезни
	Мышцы слабые
Острая стадия эпикондилита	Боль постоянная, интенсивная, распространяется вдоль предплечья
	При попытке собрать пальцы в кулак при выпрямленной руке возникает боль (симптом Томсона)
	Слабость в руке, невозможность держать груз (симптом утомления)
Хроническая стадия эпикондилита	Боль тупая, постоянная
	Боль усиливается ночью, реагирует на смену погодных условий
	Сильно ослаблены мышцы

Другие возможные симптомы эпикондилита:

• покраснение кожи (цианоз),
• повышение местной температуры в области локтя и предплечья,
• ослабленное потоотделение,
• спазмы капилляров.

Дифференциальная диагностика

Симптомы эпикондилита сходны с миозитом (воспалением мышц) предплечья, деформирующим артрозом, . Поэтому перед назначением лечения проводят дифференциальную диагностику.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

	Эпикондилит	Бурсит	Деф. артроз	Миозит
Болезненность надмыщелка	Да	Нет	Нет	Нет
Боль при сгибании в суставе	Нет	Да	Да	Нет
Боль в мышцах предплечья	Да	Нет	Нет	Да
Отек	Нет	Да	Нет	Небольшой

Консервативное лечение

Консервативное лечение эпикондилита локтевого сустава – только комплексное. Применяют 3 метода:

наложение шины на локоть и прием медикаментов (медикаменты принимают по показаниям),

физиотерапию,

коррекцию образа жизни.

Массаж и лечебную физкультуру для терапии не применяют.

В случае развития эпикондилита, как осложнения остеохондроза шейного отдела позвоночника, лечат основное заболевание.

1. Наложение шины и медикаменты

• Чтобы не травмировать сустав – во время лечения на поврежденную руку, чуть согнутую в локтевом суставе под углом 25–30 градусов, накладывают шину. В это же время в болевые точки ставят новокаиновую блокаду.
• Для снятия воспаления и устранения боли назначают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС: ибупрофен, индометацин и другие).
• В остром периоде при очень сильной боли и воспалении применяют инъекции гидрокортизона с обезболивающими (новокаином или лидокаином), которые ставят с интервалом в 3–4 дня. В подострой стадии вместо уколов используют гидрокортизоновую мазь (для фонофореза).

2. Физиотерапия

В острый и подострый период болезни физиотерапевтические методы будут отличаться.

В списке ниже – методы, которые применяют в острой стадии эпикондилита (все процедуры делают ежедневно, в скобках указано количество необходимых сеансов):

• высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия (5–8),
• диадинамотерапия (6–7),
• чрескожная электроанальгезия (8–10),
• инфракрасное лазерное излучение (10–15).

Методы, используемые в подострой стадии:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Рассмотрим подробнее 2 эффективных и интересных метода терапии при эпикондилите.

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия

В основе данного способа лечения – использование акустических волн: ударные волны, направленные с помощью специального аппликатора на место воспаления, устраняют боль, не повреждая ткани.

Такую терапию врачи применяют уже более 20 лет, но ее механизм действия на ткани до конца не изучен. При этом результаты лечения говорят однозначно: воздействие волн приводит к рассасыванию отмерших тканей, росту новых кровеносных сосудов, восстановлению функций мышц и сустава. Эпикондилит локтевого сустава отлично поддается лечению этим методом.

Применение папаина

Хорошие результаты в лечении дает применение электрофореза с растительным ферментом – папаином (этот фермент в значительном количестве содержится в дереве папайе). Под действием тока данное соединение способствует расщеплению омертвевших участков сухожилий и хрящевой ткани, что уменьшает вероятность защемления нервов и сосудов. Такая терапия значительно уменьшает болевой синдром и останавливает разрушающие процессы.

Лечение папаином длительное, требует прохождения 2–3 курсов в год (один курс – 30 дней). Это очень эффективный способ лечения эпикондилита локтевого сустава.

3. Изменение образа жизни

В процессе лечения соблюдайте 5 правил по образу жизни:

дозируйте нагрузку на мышцы предплечья, рационально совмещайте нагрузку и движения в локтевом суставе;

ежедневно делайте массаж предплечья и локтя – если ваша работа связана с нагрузкой на эти области;

выбирайте удобную позу для работы;

спортсменам: используйте налокотники и фиксирующие повязки на локоть, правильно подбирайте инвентарь (например, теннисную ракетку);

своевременно отдела позвоночника (при его наличии).

Соблюдайте эти же меры и для профилактики заболевания: после лечения, или если вы предрасположены к эпикондилиту (допустим, вы спортсмен-теннисист или болеете артрозом локтевого сустава).

Оперативное лечение

Если консервативное лечение не дает адекватных результатов – проводят операцию.

Четыре вида оперативных вмешательства:

миофасциотомия (удаление части надкостницы, к которой прикрепляется сухожилие);

тенотомия (рассечение сухожилия, прикрепленного к надмыщелку);

удлинение или отсечение сухожилия лучевого разгибателя или сгибателя запястья;

невротомия (перерезка) ветви лучевого нерва.

Операции при заболевании эпикондилит локтевого сустава проводят редко, из-за большой вероятности рецидива, развития спаечных процессов в тканях и усиления болевого синдрома.

Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей .

Ваши комментарии и вопросы доктору:

Лилия | 03.03.2019 в 19:33

Здравствуйте У меня локтевой сустав болит с сентября месяца.В декабре поставили диагноз эпиканделит,бурсит.реактивный артрит(фото приложу) Сделали блокаду с дипроспаном,помогло но толко на два месяца.Теперь снова отек покраснения.Что делать?Спасибо

анатолий | 02.03.2019 в 08:10

Здравствуйте. Уже больше месяца болят передние мышцы предплечий обеих рук, особенно при переносе тяжестей и при рукопожатии. При чём при сжатии кулаков боли почти нет. Подскажите, чем можно лечиться в домашних условиях? Спасибо.

Александр | 26.02.2019 в 11:16

Добрый день! Больше недели беспокоит острая боль чуть ниже локтевого состава сверху в мышце, при рукопожатии. Просьба порекомендовать методы лечения сухожилий в пред локтевом суставе

Наталья | 12.02.2019 в 08:14

Здравствуйте. Болит локоть с внутренней стороны, косточка на правой руке. Связана боль с работой из-за нагрузки. По утрам боль усиливается. Скажите пожалуйста, помогут ли согревающие мази? И что можете предложить?

Александр | 23.01.2019 в 14:12

Здравствуйте, меня зовут Александр(34года), две недели мучают острые боли логтевых суставов с внуреней стороны (боль в мышцах) а также суставы ног(в коленях), сам нахожусь в командировке, к врачу обратится нет возможности,посоветуйте пожалуйста чем подличиться, либо рекомендации дайте. Спасибо.

Надежда | 23.09.2018 в 10:05

Здравствуйте. Месяц назад врач поставил диагноз: эпикондилит плече-локтевого сустава. 2 раза в неделю я занимаюсь йогой без фанатизма, мне 57 лет.Сделали блокаду. Прошла 10 курсов электрофореза с новокаином. Стало чуть легче. Хотя боль не ушла. Сейчас все повторяется с левой рукой. Сильнейшие боли. Отчего это возможно? Ничего не нагружала, береглась.

Оксана | 18.08.2018 в 00:42

Здравствуйте! Я работаю штукатуром. При физической нагрузке начала болеть рука. Обратилась к хирургу,он сказал что кроме блокады ничего не поможет. Сделали Дипроспан. Я думала будет легче,но стало ещё намного больнее. Я думаю сделали без ледокаина или других обезболивающих. Сказали ничего не принимать больше. Я всю ночь на стену лезла от боли. Скажите,блокада должна так протекать или сделали что-то неправильно. Выпила 2 таблетки Кеторола. Поставили диагноз Эпикондилит(наружний) Спасибо заранее!

Татьяна | 09.08.2018 в 02:52

Здравствуйте! поставлен диагноз наружный эпикондилит, но у меня тромбоз глубокой вены верхней конечности и поэтому для физиотерапии и блокады противопоказания. Не подскажете можно ли ещё чем-то пролечиться кроме блокады и физиолечения? собираются выписывать с больничного ввиду того, что меня нечем лечить, рука болит, осталась с двумя нерабочими руками, не знаю что делать....Заранее огромное спасибо!