Клинического психолога Марии Петросян.

Указанная триада - представляется автору, как можно заключить из эмотивно-блуждающего стиля повествования, в виде чего-то однопланового. По крайней мере, я так заключил и хочу это мнение оспорить. Дело в следующем: это, так называемое "инфантильное трио", или триада - не представляет собой совокупность сущностей одного типа. Это - центральная причинно-следственная цепочка невротичесой патологии.

1. Инфантильное всемогущество;


2. Патологическое чувство вины;


3. Нравственный мазохизм.

Уже беглый взгляд на перечисленное - немного разбирающемуся в психологии позволяет оценить, что это именно последовательность "Верование - Переживание - Поведение" . Заметить можно, что такая концепция упрощена, но имеет определённую - и довольно значимую - эвристическую ценность.

А именно, заключается эта ценность в том, что верования о собственном всемогуществе - признаются психоанализом наших дней в качестве части недоразвитого, невротического Супер-Эго. Это, проще выражаясь - представления о "должно", превосходящие реалистичное "могу". На уровне визуальных аналогий, я слыхал от нескольких аналитиков фразы в духе "В психоанализе Эго становится больше Супер-Эго" - что на человеко-русский переводится "должен не больше, чем могу".

Соответственно - у невротического пациента его многообразные "должнанизмы" заметно превышают возможности, доступные в реальных условиях. То есть по обратной аналогии, Сверх-Я "больше" (важнее, правильнее, значимей), чем Я. Точнее - иррациональные идеи о том, как должно быть (согласно магическим верованиям о всемогуществе), попросту более достоверны с невротической перспективы, чем рациональная оценка актуальных обстоятельств.

Рассмотрим всё же по очереди.

Всемогущество.
Инфантильная вера во всемогущество - является ядерным, определяющим ингредиентом того, что называют магическим мышлением. Более широко такое мышление определяют как представление-переживание близкой и неразрывной связи между внутренним, субъективным миром идей и переживаний с одной стороны - и реальным миром объективных событий с другой.

Зигмунд Фрейд проследил и описал в моей излюбленной его работе "Тотем и табу" (по некоторым источникам - и сам Зигмунд считал этот тематический сборник своей лучшей работой, по крайней мере в жанре эссе) несколько ключевых особенностей идей всемогущества и магического мышления в целом:

Всемогущие верования характерны для ранних, архаичных стадий развития и в филогенезе, развитии человека как вида, и в онтогенезе, развитии каждой отдельной особи. Вполне можно сказать, что для младенца всемогущество - это нормальное состояние до определённой поры. Маргарет Малер связывает возникновение подобных представлений с моментом, когда малыш обретает способность перемещаться в пространстве самостоятельно; многие другие авторы, например Шандор Ференци - описывают ещё более ранние обстоятельства, которые можно с переживанием "магической силы желания" соотнести.

"Мантия" всемогущества также имеет прослеживаемый исторически психологический путь. Сперва это свойство отождествляется с собственным Я, затем - переносится на внешние фигуры и в конечном итоге рассыпается под воздействием реальности и развития рациональных способностей. Фрейд соотносил эти три условных этапа с фазами эволюции человеческого сознания - сперва магия возникает как иллюзорная возможность всемогущего контроля окружающего мира.

Чуть позже - формируется известное мифическое, и затем религиозное представление - о том, что всемогущие сущности имеют место быть, но к сожалению, это не я и не мои сородичи. В качестве последнего этапа Зигмунд называл научное мировоззрение - где никаких всемогущих персонажей нет; существуют только законы природы, подчиняющие причинам и следствиям.

В индивидуальном процессе развития - полное соответствие: от собственного всемогущества ребёнок переходит к приписыванию всемогущества значимым взрослым, родителям. И, по идее - в ходе жизнедеятельности идея о вообще чьём-либо всемогуществе должна устраняться. Но нет, как показывает опыт - автоматически это не происходит, многие так и сохраняют архаические представления разной степени оголтелости.

Ради примера - можем себя протестировать на доверие таким утверждениям:

• "В моей жизни всё зависит от меня" .


• "Смог кто-то из людей - и у меня тоже получится".


• "Добиться можно чего угодно, если по настоящему захотеть".

И далее в том же духе. Достаточно часто можно увидеть подобные изречения в популярных публикациях и программах, вроде бы о психологии. Но это - магия, в своём инфантильном и патогенном смысле. Патология следует непосредственно за тем, как всемогущие и магические установки сталкиваются с неподчиняющейся им реальностью.

Вина.
Существует здоровая, зрелая форма чувства вины - некоторые её предпочитают называть сожалением. Это - естественное чувство, происходящее из восприятия причинения незаслуженного вреда кому-то значимому, сопровождаемое импульсом исправить содеянное, возместить ущерб. Таким образом, вину относят к так называемым про-социальным эмоциям, которые имеют конструктивную для сообщества особей функцию.

Невротическая вина - это нечто иное. Это переживание патологическое, разрушительное и - что важно - чаще всего не имеет в основе реально совершённых актов неправомерного причинения зла кому-либо. Вина невротика - следствие хронического нарушения магических предписаний к собственным мыслям и чувствам. Иначе говоря, это вина за преступления, которых человек просто не совершал. Фрейд писал, что иррациональное чувство вины невротика - впору массовому убийце-рецидивисту, если бы это всё обуславливалось рациональными поводами и доводами.

Однако причина инфантильной вины и, как сейчас признаётся - невротической патологии характера вообще, не происходит из рациональной оценки. Её источник - рассмотренное выше всемогущество и магическое мышление. В частности, это "всемогущество мысли", словами одного из пациентов - уравнение значимости внутренних фантазий и реальных действий. В какой-то степени, и душевно больной, и ребёнок ощущают свои мысли полностью равноценными своим поступкам. Взрослому сознанию вполне очевидно, насколько это не так - но в бессознательном подобные скрытые установки вполне могут сохраняться очень долго, хоть всю жизнь. Наравне с указанными выше идеями о "всё зависит от меня" и так далее.

Другое свойство невротической вины - она также бессознательна. Парадокс, но несмотря на вроде бы постоянное чувство собственной повинности, невротик даже не осознаёт этого. Более того - переживание вины как таковой избегается всеми возможными способами. Ведущий из которых - следующий элемент системы, самонаказание или моральный мазохизм.

Мазохизм.
Под мазохизмом здесь и в большинстве современных психоаналитических источников имеется в виду не половое извращение. Хотя это первое и основное значение: переживание наслаждения от причиняемой себе (другими или собой же) боли.

Моральный мазохизм - это обобщение бессознательного поведения невротика, которое направлено на бестолковое и бесконечное псевдо-искупление инфантильной вины. Хабиб Дэванлу называет проявление этого механизма в психотерапии "большим сопротивлением вины". Об этом также писал и Фрейд: бессознательные структуры СверхЯ пациента просто-напросто "не хотят", чтобы произошло лечение - ведь иначе "преступник останется безнаказанным".

Эта теория может выглядеть, даже для психологов, излишне драматичной и спекулятивной. Однако множество эмпирических фактов она объясняет, не создавая противоречий. Так, например, довольно значительная группа пациентов, в частности депрессивных - от поддерживающей терапии не то что не получает улучшения, а ещё более обостряет симптомы. Психоаналитическая интерпретация - состоит в том, что получение "незаслуженной" заботы, поддержки и помощи вызывает мощное противодействие со стороны нездорового Сверх-Я.

В русле этой "пенитенциарной" деятельности - психодинамическая традиция выделила множество частных способов создавать себе проблемы, все из которых сводятся к единой мазохистской мотивации:

• Само-Лишение (Аутодепривация) - вроде бы "случайная" невозможность удовлетворять свои потребности и поддерживать собственный комфорт;


• Самонебрежение - или, как сейчас именуют скорбные головой в "терапевтических сообществах", неглект - пренебрежение собственной волей, желаниями, правами и так далее. Любопытно, что нередко это является частью "синдрома жертвы" - когда пациент, якобы "неспособный" заботиться о себе сам, проецирует "неглект" на окружающих, ожидая от них опеки и удовлетворения своих же нужд;


• Самонападение (Аутоагрессия) - вполне заметные способы причинить себе ущерб, от мягкого, но всё же бессмысленного самопорицания до


• Самоповреждение - причинение себе физически болезненных ощущений; иногда может выглядеть как "половой мазохизм", и тем не менее оказывается именно нравственным способом "искупления";


• Самосаботаж - подрыв успеха собственных начинаний, целей и прочее из этой серии;


• Самоотрицание и/или Самоотвержение - в целом понятное явление. К слову, без конца упоминаемое безусловное принятие - антидот не против обесценивания или другой формы осуждения, а именно от отрицания себя.


• Провокация агрессии от окружающих - более явный паттерн поведения, чаще всего включающий в себя проективную идентификацию и тот или иной вариант патологического переноса.

Вся эта трида - в целом может быть названа попросту "Деструктивной Невротической Системой" (Н. Кун), более метафорично - "Нарушитель Бессознательного" (Perpetrator of Unconscious - Х. Дэванлу). При любом названии основное - подчернкуть имперсональность и сугубо механическую природу этих психологических механизмов, причиняющих страдания и несчастья пациентам. В общем, это же выразил и Фрейд - "где было Оно, там Я должен стать".

В качестве мини-вывода - могу вставить мнемоничную фразу Альберта Эллиса: "Cherchez la should, cherchez lе must" - в непонятной ситуации стоит обратиться к поиску всемогущего обязательства и его опровергнуть.

Валидность клинических шкал определялась путем сопоставления результатов исследования с помощью описываемой методики различных групп больных с клинически идентифицированным синдромом между собой и с группой здоровых лиц.

Сопоставление профилей больных с различными нозологическими формами (шизофрения, органические поражения центральной нервной системы различной этиологии, маниакально-депрессивный психоз, неврозы и психопатии) и различными психопатологическими синдромами позволило установить, что профиль методики многостороннего исследования личности не зависит от нозологической принадлежности заболевания, а определяется психопатологическим синдромом.

Важное достоинство методики многостороннего исследования личности заключается в возможности построения усредненного профиля любой группы испытуемых, выделенной с использованием внешнего по отношению к методике критерия. При построении усредненного профиля в качестве показателей по отдельным шкалам используются средние для данной группы значения (в Т-баллах), а методы вариационной статистики позволяют судить о принадлежности того или иного наблюдения к рассматриваемому ряду, о величине разброса и о достоверности различий между усредненными профилями любых выделенных групп. Следует полагать, что при построении усредненного профиля любой группы, репрезентативной для исследуемой совокупности, нивелирование индивидуальных тенденций позволяет оценить тенденции, свойственные группе в целом.

Шкалы невротической триады

Шкалы, расположенные в левой половине профиля - первая, вторая и третья, в литературе, посвященной тесту MMPI, часто объединяются термином «невротическая триада», поскольку повышение профиля на этих шкалах обычно наблюдается при невротических расстройствах. Невротические реакции связаны с недостаточностью физических и психических ресурсов индивидуума для реализации мотивированного поведения в определенной ситуации. Блокада мотивированного поведения, направленного на удовлетворение актуальных потребностей, которая лежит в основе невротических явлений, обычно обозначается термином «фрустрация».

При формировании невротических расстройств наибольшее патогенное значение имеют не пассивные препятствия, мешающие удовлетворению актуальной потребности, а невозможность реализации мотивированного поведения в связи с наличием сравнимых по силе, но разнонаправленных потребностей. В этом случае неадаптивное поведение, связанное с затруднением выбора одной из одновременно существующих и конкурирующих программ, представляет собой выражение интрапсихического конфликта. Подъем профиля на невротических шкалах может быть обусловлен любым из трех возможных типов конфликта: необходимостью выбора между двумя равно желательными возможностями; неизбежностью выбора между двумя в равной мере нежелательными возможностями или необходимостью выбора между достижением желаемого ценой нежелательных переживаний и отказом от желаемого, чтобы избежать этих переживаний.

Однако характер профиля определяется не типом конфликта, а степенью участия в формировании поведения механизмов интрапсихической адаптации и характером этих механизмов, которые в конечном счете определяют клиническую картину невроза. Профиль на шкалах невротической триады и выраженность его подъема по седьмой шкале достаточно точно отражают характер невротических синдромов. При этом важно также учитывать соотношение результатов, полученных по этим шкалам и по другим шкалам профиля. Необходимо отметить, что термин «невротическая триада» отражает только высокую ценность этих шкал для исследования невротических типов реакций, но ни в коей мере не исключает повышения профиля на этих шкалах (в сочетании с другими шкалами профиля) при других формах патологии. В случае, если пики профиля не выходят за границы нормальных колебаний, они характеризуют определенные формы нормальных психических реакций.

Клинические признаки психогений («триада К. ясперса»)

1. Совпадение начала заболевания с воздействием психотравмы

2. Отражение психотравмы в структуре переживаний

3. Выздоровление по мере дезактуалнзацин психотравмы

Клинические критерии неврозов (пов.Н.

1. Связь психогении с личностью больного

2. Наличие определенного соответствия между клиническими проявлениями и характером психотравмирующей ситуации

3. Наличие определенного соответствия динамики состояния с изменением псн-хотравмирующей ситуации

4. Более высокая эффективность психотерапевтических (по сравнению с биоло-гическими) методов лечения

5. Отсутствие психотических расстройств

Невроз (по Б.Д. Карвасарскону)

Психогенное (как правило, конфликтогениое) нервно-психи­ческое расстройство, возникающее в результате нарушения особо значимых жизненных отношений человека и проявля­ющееся в специфических клинических феноменах (при отсут­ствии психотических расстройств)

Шкала выраженности психотравмирующих воздействий (для взрослых, по 05МЧИ-К)

■ начало или окончание обу­чения

■ отъезд ребенка из дома

♦ серьезные финансовые затруднения

♦ конфликт с начальством

♦ быть «родителем одиноч­кой»

■ рождение первого ребенка

■ серьезные соматические за­болевания

■ стать жертвой изнасилова­ния

(у себя или ребенка)

♦ пребывание в концентра­ционном лагере

■ истерические сумеречные расстройства

Дифференциальный диагноз начальной стадии алкоголизма н невротического состояния (по Н.Д. Лакосиной, М.М. Труновой, 1994)

у Астенический синдром

1 отсутствует причин болезни» | ’ ;

1. Признаки генерализованного тревожного расстройства

2. а) уход от предстоящих социальных взаимодействий;

б) сужение внимания;

в) проявления дезориентации;

г) гнев или словесиая агрессия;

д) отчаяние или безнадежность;

е) неадекватная или бесцельная гиперактивность;

ж) неконтролируемое и чрезмерное переживание горя.

Короткую депрессивную реакцию (не более одного месяца),

Пролонгированную депрессивную реакцию (не более 2-х лет);

Смешанную (тревожно-депрессивную) реакцию;

С преобладанием расстройств других эмоций;

С преобладанием нарушения поведения;

Со смешанными расстройствами эмоций и поведения;

С другими уточненными преобладающими симптомами.

1. Психогенная амнезия (частичная или полная) в отношении важных аспектов периода воздействия стрессора;

2.Стойкие симптомы повышения психологической чувстви­тельности или возбудимости (не наблюдавшиеся до действия стрессора), представленные любыми двумя признаками нз следую­щих:

а) затрудненное засыпания или сохранения сна;

б) раздражительность или вспышки гнева;

в) затруднения концентрации внимания;

г) повышение уровня бодрствования;

д) усиленный рефлекс четверохолмия (висцеро-вегетативных проявлений)

Диагностические критерии социально-стрессовых расстройств (по Ю.А. Александровскому, 1995)

Условия (причины) возникновения и особенности р! субъективных переживаний, ■

♦ Коренное изменение общественных отношений, выходящее за рамки обычного опыта;

♦ Резкая смена системы культуральных, идеологических, моральных, ре­лигиозных представлений, норм н ценностей, остававшихся неизменны­ми на протяжении длительного периода жизни;

♦ Изменение привычных социальных связей и жизненных планов;

♦ Нестабильность н неопределенность жизненного положения;

♦ Заострение личностно-типологических черт характера;

♦ Развитие гиперстении, гипостеннн, панических реакций, депрессивных, истерических н других психических нарушений;

♦ Утрата способности приспосабливаться к происходящему с сохранением перспектив в целенаправленных действиях;

♦ Появление цинизма, склонности к антисоциальным действиям;

Основные психогенные (истерические) сумеречные расстройства

Лекция №8 реактивные психозы.

— тюремные психозы (по старой номенклатуре)

— в западной Европе:

1) аномальные реакции

3) стресс – психозы

Шалмер (нем.) – психогении – предложил термин в 1904 г.

— временные и обратимые расстройства психической деятельности из–за психической травмы.

От неврозов отличается остротой, более тяжелыми, глубокими психическими расстройствами с продуктивной и негативной симптоматикой.

Карл Ясперс: критерии психогений – конфликт личности с непереносимой для нее реальностью.

Триада Ясперса (характерна для всех реактивных психозов):

1) возникновение психических расстройств вслед за психической травмой.

3) редукция психических расстройств после исчезновения психотравмы

Могут возникнуть у любого человека, но необходимо определенное состояние организма: испуг, страх, ожидание, несчастье, т.е. аффекты, которые приводят к неприятным, мучительно непереносимым переживаниям.

Часто затрагиваются семейно- бытовые ситуации.

Психическая травма определяется длительностью и интенсивностью, учитываются психические и соматические особенности.

Психические особенности: слабость критики, суждений, внушаемость, реактивная лабильность со склонностью к опасениям, страхам – является предрасполагающими факторами к развитию психогении.

Большой вклад внесли: Шпендер, Дюпре, Галушкин, Ясперс, Ганзер, Жиален.

Идентичные признаки невроза (психогении) и включает звенья:

— нарушение иммунного статуса

По особенностям течения выделяют:

1. Острые (шоковые)

1.1 аффективно- шоковые

1.2. острое депрессивное состояние

2.1 реактивная депрессия

2.1.1 простая реактивная депрессия

2.1.2 депрессивно- истерический синдром

2.1.3 депрессивно- параноидный синдром

2.2 бредовые психозы

2.2.1 паранойяльный вариант

2.2.2 параноидный вариант

2.3 истерические психозы

2.3.1 истерическое сумеречное помрачение сознание

3.1 затяжной реактивный психоз с сохранением структуры подострых психозов

1. Острые (шоковые)

1.1 аффективно- шоковые (психогенный шок) возникает под влиянием внезапной сильной психической травмы, представляющая угрозу существованию. Бывают гипо- и гиперкинетические.

1.1.1 гипокинетические — внезапно возникающие состояния обездвиживания и молчания, продолжительностью от 15- 30 минут до нескольких часов. Выход острый, через краткую астению. Реакции: » мнимая смерть», острый психогенный ступор .

1.1.2 гиперкинетические — внезапно возникающие хоатичные движения и бессмысленное возбуждение. Реакции: « двигательная буря».

Оба варианта сопровождаются амнезией, сумеречным помрачением сознания и вегетативными нарушениями.

1.2. острое депрессивное состояние — чаще у женщин, на неблагоприятной почве (послеродовый период- инволюционный период).

2. Подострые

2.1 Реактивная депрессия встречается в вариантах:

2.1.2 депрессивно — истерический синдром

2.1.3депрессивно — параноидный синдром

1) простая (меланхоличная) реактивная депрессия – пониженное, тоскливое настроение сопровождается двигательной и идеаторной заторможенностью.

2) депрессивно — истерический синдром- характеризуется выразительностью внешних проявлений, аффектвные расстройства: подавленность, растроенность, злобность. Мимика: театральная, стремление привлечь к себе внимание, тоска сочетается с гневливостью, демонстративные суицидальные попытки, частичная амнезия. Может наблюдаться спонтанное выздоровление. Истерически суженное сознание, сатиричны, вплоть до гротеска (пафосное, как на сцене).

Дифференциальный признак истерической депрессии: нет идей самообвинения, но зато идеи виновности окружающих. Могут быть зрительные и слуховые галлюцинации насыщенные устрашающим содержанием.

3) астенические депрессии возникают при длительных и многочисленных психотравмах у лиц с соматическим неблагополучием в анамнезе, имеющие конституциональные особенности- робость, сенситивность, тревожность склонность к нерешительности. Наблюдается психомоторная заторможенность, внешне больные маловыразительны, раздражительные, слабые — соматическое истощение с нарушением белкового, углеводного и др. видов обмена.

4) ипохондрические депрессии возникает при длительных и повторных психотравмах. На фоне, какого либо соматического заболевания. Предрасполагают: мнительность, педантичность, эгоцентризм, повышенное внимание к своему здоровью, склонность к истерическим неврозам, психически отрицательным реакциям. Клиника: у больных формируется концепция тяжелого и опасного для жизни заболевания, появляется тревога, нарушение сна, вегетативные реакции, которые как бы подтверждают наличие тяжелого заболевания. Может наблюдаться ипохондрический бред. Сюда так же относят атрогении, возникающие при неосторожном слове медработника, недоверие пациентов к лечению, методам обследования, внешнему виду врача.

5) депрессивно – бредовый вариант – сложное переплетение симптомов депрессии с бредовыми идеями. Бред может быть системным с интерпретацией окружающего в плане психотравмы. Бред может быть чувственным (отношения, преследования).

6) депрессивный ступор развивается постепенно, является конечным этапом реактивной депрессии, сопровождается психомоторной заторможенностью. В клинике сохраняется аффект тоски, который проявляется в мимике и моторике. Больные не подвижно сидят. Отказываются от еды, что влечет за собой потерю веса.

Но нет полного ступора, а наблюдается субступор. Отвечают тихо, однозначно, медленно, речь с длительными паузами, мало модулированная. Идеи самообвинения, высказывания, показывающие идей самообвинения, суицидальные мусли.

Выход происходит через стадию депрессии, с последующей частичной амнезией и астенией.

Виды невротических расстройств

1. Фобические тревожные расстройства.
2. Диссоциативные расстройства.
3. Соматоформные расстройства.

Данные группы подразделяются на более мелкие классы, которые мы рассмотрим далее. Сходные симптомы могут встречаться при множестве психических заболеваний. Главными отличиями невроза от проявлений других болезней является триада Ясперса: невротические расстройства появляются в результате психической травмы; травмирующее событие является важной характеристикой невроза, симптомы явно с ним связаны; при устранении последствий травмы постепенно исчезают и проявления невроза.

Тревожные и фобические невротические расстройства

Самым характерным симптомом невротических расстройств является тревога. Согласно определению психологов, тревога это ожидание неприятных событий в будущем. Фобию отличает от тревоги наличие конкретного провоцирующего фактора (событие, личность, ситуация). Страхом принято называть ожидание конкретных внешних неприятных или угрожающих событий в будущем. Тревожно-невротическое расстройство также проявляется всеми переходными между этими состояниями эмоциями – волнением, беспокойством, паникой и прочими.

Социальные фобии.

Другие тревожно-фобические расстройства – страхи без конкретного провоцирующего фактора, ожидание неблагоприятных, угрожающих событий в будущем без их детализации. Могут как наблюдаться в течение длительного времени, так и возникать эпизодически.

Панические расстройства

У больного отсутствует другая психическая или соматическая патология.

Наблюдаются повторные панические приступы, у которых невозможно выделить провоцирующий фактор, возникающие внезапно и неожиданно для самого больного.

Среди панических расстройств также выделяется несколько более узких вариантов:

Генерализованное проявляется длительным (не менее 6 месяцев) стойким чувством тревоги без конкретных провоцирующих факторов, сопровождается выраженным дискомфортом, двигательным беспокойством и симптомами со стороны вегетативной и сердечно-сосудистой систем. Тревога может быть настолько интенсивной, что больные оказываются неспособными справляться с бытовыми потребностями. При этом у больного отсутствуют признаки других заболеваний или невротических расстройств.

Смешанное тревожно-депрессивное расстройство диагностируется в том случае, если оба компонента выражены в равной степени и отсутствуют признаки полноценного тревожного или депрессивного расстройства. Если такие признаки имеются – выставляют оба диагноза.

Другие смешанные расстройства

Другие уточнённые тревожные расстройства

Согласно международной классификации болезней, существуют следующие виды обсессивно-компульсивных расстройств:

Обсессии

Компульсии

Другие обсессивно-компульсивные расстройства

Неуточнённые расстройства.

Реакции на выраженный стресс и нарушения адаптации

Невротические расстройства из данной группы имеют явную взаимосвязь со стрессовым фактором, который характеризуется неожиданностью и существенным влиянием на жизнь (война, стихийные бедствия, катастрофы, пожары, изнасилование, пытки, присутствие при убийстве).

Острая стрессовая реакция начинается в течение часа после стрессового воздействия и длится не менее 8 часов. Сопровождается состоянием оглушенности, неадекватными реакциями на происходящее, нарушение внимания и ориентировки, приступами паники и возбуждения, впоследствии возможна амнезия.

Посттравматическое расстройство – отложенная или затяжная реакция на стресс крайне высокой интенсивности, сопровождающаяся чрезвычайно живыми воспоминаниями о произошедшем, кошмарными сновидениями, избеганием ситуаций, сходных со стрессовой, нарушениями сна, страхами и перепадами настроения.

Неуточнённые реакции на тяжелый стресс.

• Амнезия.
• Фуга (поездка или путешествие, внезапно предпринимаемые в состоянии амнезии. При этом внешне больной ведёт себя нормально).
• Ступор.
• Двигательные расстройства (парезы и параличи).
• Анестезия (нарушение чувствительности по любому из видов чувств).

Соматоформные расстройства

Это невротические расстройства, появляющиеся вследствие стресса и сопровождающиеся различными соматическими и вегетативными признаками при относительной слабости психопатологических. Сюда относят ипохондрические, болевые, вегетативные и другие расстройства.

Виды невротических расстройств и методы лечения



Неврозы, или невротические расстройства – группа разнородных психически обусловленных заболеваний, для которых характерно крайнее разнообразие проявлений в различных сферах жизни, физического и психического состояния, которые при этом не влияют на самосознание личности и критическое отношение к своему состоянию.

Главная особенность невротических расстройств – то, что они влияют только на отдельные области психического здоровья, для них не характерна грубая продуктивная симптоматика или нарушения поведения, при этом неврозы могут значительно снижать качество жизни.

Часто встречаются невротические расстройства у детей. Основные их виды сходны с таковыми у взрослых, а причинные факторы следует искать в недавнем прошлом, зачастую это отношения между родителями или их поведение по отношению к ребёнку.

Многие психические, соматические и неврологические болезни имеют в своей структуре симптомы, сходные с невротическими. Такие симптомы рассматриваются как компонент соответствующей патологии и в классификации невротических расстройств не участвуют.

В современной классификации болезней выделяют следующие виды невротических расстройств:

• Обсессивно-компульсивные расстройства.
• Реакции на стрессовые воздействия.



Тревожно-фобические расстройства являются самыми распространёнными из неврозов. В данный момент описано более 300 их разновидностей. Их принято объединять в группы в зависимости от ситуации, в которой возникает фобия или причинного фактора. Так, выделяют социальные фобии – страх неодобрения общества по различным причинам, нозофобии – страх заболеть. Агорафобия (боязнь открытых пространств) и клаустрофобия (боязнь замкнутых пространств) являются составными видами фобий, в которых базовый страх – остаться без помощи при её жизненной необходимости.

Проявления всех фобий сходны – выраженная тревога, двигательное возбуждение, стремление избежать воздействия причинного фактора, возможны панические атаки.

Среди тревожно-фобических расстройств дополнительно выделяют следующие виды:

• Агорафобия.
• Специфические виды фобий – не относящиеся к социальным или агорафобии страхи, у которых можно выделить конкретный причинный фактор.

Второе по частоте невротическое расстройство. Симптомы его обязательно включают следующие:

• Характеристики самого панического эпизода: внезапное начало, имеет конкретный момент начала и прекращения, длится не менее нескольких минут, обязательно наличие вегетативных симптомов (потливость, сухость во рту, учащённое сердцебиение, дрожание рук).
• Неуточнённые тревожные расстройства

Обсессивно-компульсивные расстройства



Обсессиями называют навязчивые повторные мысли о каком-либо объекте, приходящие в голову больному помимо его воли. Они мешают человеку, отвлекают его от работы и повседневных дел. Обсессии часто сопровождаются депрессией. Большинство обсессий можно объединить в следующие группы: сомнения в выполнении различных действий (закрыта ли дверь, выключен ли свет, и т.д.), навязчивый страх загрязнения или инфекции, навязчивые образные представления, возникающие против воли больного (чаще всего это сцены насилия над родственниками), патологическая медлительность вследствие сочетания разнообразных обсессий.

Компульсиями называются повторные навязчивые действия, невыполнение которых приводит к выраженному дискомфорту и тревоге, которые происходят помимо воли больного. Характерными примерами компульсий служат обкусывание ногтей, выдёргивание волос, различные тики. В эту же группу относят навязчивые действия, появляющиеся вследствие обсессий – ритуалы и псевдосуеверия – действия, выполняемые с целью предотвратить мнимое несчастье.

• Смешанное обсессивно-компульсивное расстройство

Виды реакций на стресс:

• Расстройство приспособительных реакций появляются после существенных изменений житейского уклада – переезд, потеря родственников, свадьба и т.д. Возможны варианты с преобладанием тревоги или депрессии.
• Другие реакции на стресс.

Диссоциативные расстройства



Ранее назывались истерическими. Они проявляются нарушениями функционирования организма, имитирующими различные заболевания. На подсознательном уровне симптомы воспринимаются как приятные, восполняя нерешенные конфликты. Выделяют следующие виды диссоциативных расстройств:

• Транс и одержимость.
• Конвульсии.
• Прочие и неуточнённые расстройства.

Обязательным компонентом является психотерапия, возможно использование различных её видов. Невротические расстройства у детей обязательно должны включать психотерапевтическое лечение родителей. При наличии выраженного возбуждения, интенсивных симптомах назначают транквилизаторы и нейролептики. Тяжелая депрессия или суицидальные склонности являются показанием для назначения антидепрессантов. Также используется широкий спектр симптоматических и вспомогательных средств.

, эмоциональная лабильность). Довольно часто эта триада в психиатрии служит неким продолжением шкал достоверности - то есть дополнительной информацией, "ставить пациенту диагноз или нет". Вообще в информации о чтении профиля MMPI как-то маловато сведений о здоровых и про здоровых. Гипердиагностика заболеваний все ещё имеет место быть, к сожалению.
Тест вообще - это нечто вроде анализа. По нему одному нельзя поставить диагноз: только подтвердить или опровергнуть какие-то моменты.

Итак, что может говорить различная группировка пиков и провалов по этим шкалам в случае достоверного графика?

1. Пик по 1 шкале, провал по 2, пик по 3 (V-образный профиль триады)
Скорее всего вариант соматизации депрессии, вызванной в том числе сенсорной депривацией (нехваткой внешней информации) у истероида. И человек начинает получать информацию из самого себя, избыточно прислушиваясь к собственному организму. И депрессия уходит: в том числе за счёт аспекта "Мне так плохо не потому, что у меня психологические проблемы, а потому, что у меня плохое здоровье". А на деле часто оказывается наоборот: у человека проблемы, и ему плохо, в том числе в области здоровья.

Пик по 1 шкале и провал по 2 без подъёма по 3 возможен чаще всего в двух случаях:
- у мужчин, намеренно игнорирующих своё состояние "Да я не жалуюсь, я же мужик" - в этом случае пик по 1 шкале означает повышенный самоконтроль - человеку физически плохо (да и психологически тоже), но он всеми силами старается этого никому не показывать
- и ещё вариант "Я позволю себе - то есть своему внутреннему Ребёнку - ряд поблажек, например - в выходной поваляться с книжкой на диване, а не устраивать очередную генеральную уборку, но позволю только потому, что я больной человек. Будь я здоровый - непременно была бы уборка" (или что-то ещё подобное). В этом случае соматизация идёт по принципу условной приятности и условной выгоды - позволяет убегать от сурового внешнего оценщика "Опять ты сидишь без дела сложа руки".
Как правило, если не идёт работа с этой ситуацией - выявляется негативная динамика по здоровью.

В случае условной выгоды болезней люди ходят за советами в интернет-сообщества, но не к врачам. Потому что - вдруг врач вылечит, и чем тогда отбиваться от внешнего Родителя?..

2. Пик по 2 шкале - депрессия.
Тут фактически можно повторить все, что касается описания собственно пика по этой шкале. Правда, важно все же различать хандру, субдепрессивный фон, сниженность настроения циклоида и депрессию как психиатрическое состояние.
Дальше мы много и подробно говорили о циклоидности (периодической смене активности и депрессии).

***
Что ещё подчёркивал НН - при любых соотношениях шкал триады чем выше показатель по 1 шкале - тем меньше клиент расположен к психотерапевтической работе. В крайнем случае, он будет готов вместе с доктором "походить под этим фонарём". Потому что он искал причину неблагополучия, нашёл - и теперь вряд ли станет искать действительные причины. Невыгодно.

А вот соотношение пиков 1 вниз, 2 и 3 вверх интересно немного другим.
Человек демонстративен, зависит от наличия "обратной связи" от окружающих
депрессивный фон - частая недополученность социальных поглаживаний (вообще когда истероиду важно, чтобы в него кидали только цветы, а не помидоры, часто есть повод задуматься о наличии оценочной тревожности).
Человек желает "быть принятым обществом", нравиться актуальному социуму как минимум (то, что НН назвал на конференции синдромом Золушки). Часто такой клиент занимается долгим и бесполезным самокопанием, потому что сторонится психотерапии, столкнувшись - как одна из причин - с преобладанием директивного подхода в этом процессе.

В следующее воскресенье мы разберём 4,5,6 шкалы: так называемую "психотическую триаду".